2015至2023年间哥伦比亚老年人获得医疗服务方面的不平等现象

《Cogent Gerontology》：Inequalities in access to health services among older adults in Colombia, 2015?2023

哥伦比亚60岁以上老年人2015-2023年医疗访问不平等研究，基于国家生活质量调查数据，运用Levesque模型评估感知、寻求、到达、支付和参与五个维度。结果显示城乡、性别、地区和收入差异显著，农村及低收入群体医疗可及性持续偏低，2023年区域差异最突出。

　　在拉丁美洲，人口老龄化已成为一个显著的社会现象，尤其在哥伦比亚，这一趋势正以前所未有的速度推进。随着生育率下降和平均寿命延长，60岁及以上人口的比例逐年上升，预计到2050年将占总人口的25%。这一变化不仅影响了人口结构，也对国家的医疗体系和社会保障制度提出了新的挑战。尽管哥伦比亚作为中等收入国家，已经实施了多项政策以确保全民医疗保障，但老年人群体在获取医疗服务方面仍面临结构性不平等的问题。本研究利用哥伦比亚国家生活质量调查（National Quality of Life Surveys）的数据，分析了2015年至2023年间老年人在医疗资源获取上的差异，并探讨了这些差异在性别、地区、居住地和收入水平等维度上的表现。

### 老年人医疗需求的增加

老年人的健康状况通常更为复杂，他们更容易受到慢性疾病的影响，如糖尿病、高血压和心血管疾病等。这些疾病不仅需要长期的治疗和管理，还要求医疗系统具备更高的服务能力和资源分配效率。此外，老年人在心理和社会层面的需求也日益增长，包括对长期护理、康复服务和心理健康支持的需要。随着人口老龄化的加剧，哥伦比亚的医疗系统面临着前所未有的压力，尤其是在资源有限的地区和低收入群体中，医疗资源的分配不均问题尤为突出。

### 医疗服务获取的不平等现象

研究结果显示，老年人在获取医疗服务方面存在显著的不平等现象。无论是在性别、居住地还是收入水平上，都表现出明显的差距。男性在医疗资源获取方面普遍优于女性，尤其是在预防性医疗服务和非紧急医疗咨询的参与率上。这种性别差异可能与社会文化因素、健康意识水平以及医疗资源分配的不均衡有关。在居住地方面，城市居民比分散的农村居民更容易获得医疗服务，这与城市地区通常拥有更多的医疗机构、更完善的交通网络以及更丰富的医疗资源密切相关。而在地区层面，某些地区如博亚卡、东部安第斯和中央地区表现出相对较高的医疗可及性，而奥里诺科-亚马逊和桑安德烈斯地区则相对滞后，显示出地区间资源分配的不平衡。

收入水平的差异也对医疗服务的获取产生了深远影响。高收入家庭的老年人更有可能拥有稳定的医疗保险，能够负担起各种医疗费用，包括预防性检查、药物费用和长期护理。相比之下，低收入家庭的老年人往往依赖于国家提供的补贴型医疗保险，这虽然在一定程度上保障了基本医疗需求，但在实际操作中仍然存在诸多限制，如服务范围有限、报销比例较低以及服务效率不高。这种收入相关的不平等现象不仅影响了老年人的健康状况，也对他们的生活质量产生了负面影响。

### 医疗服务获取的多维视角

本研究采用了Levesque的多维模型来评估老年人获取医疗服务的能力，该模型从五个关键维度出发：感知能力、寻求能力、到达能力、支付能力和参与能力。感知能力指的是个体对自身健康状况的认知和需求识别能力，而寻求能力则涉及个体在健康问题出现时的自主决策能力。到达能力反映了个体能否便捷地前往医疗机构，支付能力则关注个体是否有足够的经济资源来负担医疗服务，参与能力则衡量个体是否能够有效利用已有的医疗服务。

通过构建一个综合得分，研究者能够更全面地评估老年人在医疗资源获取方面的整体表现。结果显示，尽管在某些年份有所改善，但整体趋势表明，老年人在医疗服务获取方面仍然面临诸多障碍。尤其是在2023年，地区间的差异达到了新的高峰，显示出医疗资源分配的不均衡问题尚未得到根本解决。

### 政策与实践的挑战

尽管哥伦比亚已经制定了《人类老龄化与老年政策》（2015–2024），旨在促进老年人的公平医疗权益，但该政策的实施效果并不理想。政策框架虽然涵盖了全面的社会保障、积极的老年生活和健康促进等多个方面，但在实际操作中，政策的执行力度和资源配置仍然存在不足。特别是在资源匮乏的地区，政策的落地和效果往往受到当地基础设施、医疗人力资源以及政策执行能力的制约。

此外，数据的缺失和不完整也对研究的准确性提出了挑战。在2017年，由于行政原因，生活质量调查仅涵盖了城市地区，而缺乏农村地区的详细数据。这一限制使得研究者在分析地区间差异时面临一定的困难。同样，在2020和2021年，由于数据变量的缺失，无法计算“参与能力”这一维度，导致研究结果在这些年份存在一定的偏差。

### 改善医疗可及性的策略

为了改善老年人的医疗可及性，政策制定者和研究者需要采取更加系统和综合的策略。首先，应加强农村地区的医疗基础设施建设，增加医疗机构的数量和质量，提升交通便利性，以确保老年人能够便捷地获得医疗服务。其次，应加大对低收入群体的医疗保障力度，优化补贴型医疗保险的覆盖范围和服务内容，使其能够满足老年人的多样化需求。此外，提升老年人的健康素养和教育水平也是改善医疗可及性的关键，这可以通过开展针对老年人的健康教育项目来实现。

### 未来的研究方向

本研究的局限性表明，未来的研究应更加关注数据的全面性和准确性。除了现有的变量，如教育水平、收入水平和居住地外，还应考虑其他重要的社会经济因素，如医疗支出、养老金制度和家庭支持网络等。这些变量能够更全面地反映老年人在医疗资源获取中的实际情况，从而为政策制定者提供更有针对性的建议。

此外，纵向研究的设计能够帮助研究者更好地理解医疗可及性变化的趋势及其背后的原因。通过跟踪同一群体在不同时间点的表现，可以更准确地评估政策实施的效果，并为未来的政策调整提供依据。同时，研究者还应关注医疗资源分配的动态变化，特别是在快速老龄化背景下，如何平衡不同地区和群体之间的医疗需求。

### 结论

综上所述，哥伦比亚老年人在医疗资源获取方面仍然面临诸多不平等现象，这些现象受到性别、居住地、地区和收入水平等多种因素的影响。尽管已有政策框架和数据支持，但实际效果仍需进一步提升。未来的研究和政策制定应更加注重数据的全面性、政策的实施力度以及医疗资源的合理分配，以确保所有老年人都能享受到公平和高质量的医疗服务。这不仅有助于改善老年人的生活质量，也是实现联合国可持续发展目标3（确保健康生活，促进所有年龄段的福祉）的重要一步。