“让我们安心，因为我们的双手是干净的”：针对农村地区的洗手干预措施增加了用水量和手部卫生状况

《International Journal of Circumpolar Health》：“Gives us peace of mind for keeping our hands clean”: targeted handwashing intervention increases water use and hand hygiene in rural Alaska

利用便携式迷你卫生系统改善阿拉斯加偏远社区用水卫生及健康效果评估。研究显示安装手洗站后63%家庭优先使用，月均用水量增加0.08加仑/人/天，有效减少手洗水重复利用，降低疾病风险。

　　在阿拉斯加偏远地区，缺乏家庭内部供水服务仍然是一个长期存在的挑战。这种状况受到资金不足、高昂的建设和运营成本、极端寒冷的气候以及环境变化等多重因素的影响。据统计，阿拉斯加是美国所有州中，家庭缺乏完整管道供水比例最高的地区，导致许多家庭不得不自行运输水源，重复使用有限的供水，并且面临更高的“水洗型”疾病感染率。为了改善这一现状，尤其是在新冠疫情期间，阿拉斯加原住民部落健康联盟（ANTHC）与阿拉斯加本土的工程公司Silverline LLC合作，开发并安装了“微型便携式替代卫生系统”（Mini-PASS），以提升家庭内部的清洁卫生条件。通过对147户家庭的季节性访谈，研究团队评估了Mini-PASS对家庭洗手行为、供水运输习惯以及系统使用情况的影响。结果显示，约63%的家庭将家庭内部洗手站（HWS）作为主要的洗手方式，而系统使用时间越长，洗手频率和供水运输量也相应增加。此外，安装Mini-PASS后，家庭的月均供水使用量增加了约0.08加仑/人/天（0.30升/人/天），表明这种干预措施有助于提升洗手卫生，减少洗手池水的重复使用，并适度增加家庭供水量。研究还指出，长期监测对于评估这类干预措施在无管道社区中的持续行为和卫生服务（WASH）效果至关重要。

### 供水与卫生服务的重要性

清洁、可自由流动的水和基本的卫生设施是人类的基本权利，但全球仍有约一半人口（约36亿人）无法获得足够的供水和卫生服务。2019年的数据显示，超过23亿人（占全球人口的30%）缺乏基本的洗手设施，包括肥皂和清洁水源。在美国，超过200万居民生活在没有自来水供应的环境中，许多家庭还缺乏基本的卫生设施。这种情况不仅影响居民的生活质量，也对健康构成威胁，尤其是儿童和老年人群体。由于供水不足，这些家庭往往依赖于重复使用有限的水源，从而增加了接触病原体的风险，导致水洗型疾病的高发。

### 阿拉斯加的特殊挑战

阿拉斯加的地理环境和气候条件加剧了这一问题。该州的许多偏远社区由于地形复杂、交通不便，难以建设完善的供水和排水系统。此外，极端寒冷的天气增加了设备维护和安装的难度，同时，气候变化也对水源的稳定性带来了挑战。供水系统的建设与维护成本高昂，主要原因在于其地理位置偏远，基础设施的投入和运营需要大量资源。据估计，阿拉斯加农村地区供水和污水处理的缺口接近20亿美元。因此，对于这些社区而言，寻找经济可行、易于实施且能够适应极端环境的解决方案显得尤为关键。

### Mini-PASS的创新设计

在新冠疫情期间，卫生条件的改善成为公共卫生工作的重点。由于阿拉斯加原住民社区中许多家庭缺乏自来水供应，导致疫情传播风险增加，ANTHC和Silverline LLC迅速响应，开发了Mini-PASS。该系统包括两个核心组件：家庭内部洗手站（HWS）和通风式蜂桶（VHB）。HWS的设计旨在为家庭提供一个简易的洗手设施，通过重力供水方式，减少对传统洗手池的依赖。VHB则用于处理家庭废物，通过通风设计降低臭气和病菌传播的风险。所有组件都被集成在一个紧凑的柜体内，便于存储和使用。

Mini-PASS的安装覆盖了阿拉斯加西北部的14个社区，包括Norton Sound Health Corporation服务的3个社区、Tanana Chiefs Conference服务的8个社区以及Yukon Kuskokwim Health Corporation服务的3个社区。首批100个Mini-PASS系统于2020年底安装，随后由于额外的资金支持，安装数量迅速增长，到2023年，已安装373个洗手站和349个通风式蜂桶。这些系统不仅改善了家庭内部的洗手条件，还提升了供水的便捷性和安全性。

### 项目实施与数据收集

为了评估Mini-PASS的实际效果，研究团队在安装后的两年内（2021年4月至2023年3月）对147户家庭进行了季节性访谈。每户家庭在不同时间点（安装前、安装后3-5个月、6-9个月、11-14个月、15-23个月）参与了1到5次访谈。访谈内容涵盖了家庭的供水来源、洗手行为、供水运输频率、水的储存容量以及系统使用体验等方面。研究团队通过电话访谈收集数据，并在访谈过程中记录了居民的回答，以确保数据的准确性。

在分析过程中，研究团队采用了多种统计方法，包括t检验、Kruskal-Wallis检验和卡方检验，用于比较不同家庭群体之间的洗手行为和供水使用情况。同时，通过逻辑回归模型，研究团队还探讨了时间因素对洗手站使用的影响。此外，为了评估供水使用量的变化，研究团队采用了广义估计方程（GEE）模型，以处理重复测量数据，并考虑了季节性、社区类型和家庭成员构成等因素对供水使用的影响。

### 研究结果与分析

在分析1中，研究团队发现，约65%的家庭在安装Mini-PASS后持续使用家庭内部洗手站作为主要的洗手方式。相比之下，仍有35%的家庭继续依赖传统的洗手池或采用其他替代方式，如使用洗手液。值得注意的是，使用时间越长，家庭越倾向于将HWS作为主要洗手方式，这一趋势在统计学上具有显著性（p < 0.02）。此外，研究还发现，洗手站的位置也会影响其使用频率，尽管这一变量在多变量分析中未能保持显著性，因为部分家庭的数据缺失。然而，一些访谈者提到，洗手站位于非浴室区域（如厨房或客厅）时，使用频率更高，这可能与家庭成员的便利性有关。

在分析2中，研究团队发现，安装Mini-PASS后，家庭的供水使用量逐渐增加。通过对52户家庭的163次访谈分析，结果显示，家庭的月均供水使用量增加了约0.08加仑/人/天（0.30升/人/天）。这一增长在统计学上具有显著性（p = 0.056），表明Mini-PASS的额外储水功能确实有助于提高家庭的供水能力。尽管这种增长幅度相对较小，但结合家庭规模和供水需求来看，这一变化对于改善卫生条件具有积极意义。例如，在安装12个月后，一个有6名居民的家庭平均每天每人可多使用0.96加仑的水，这意味着整个家庭的供水量增加了约5.8加仑/天。

### 对家庭卫生行为的影响

研究结果还表明，Mini-PASS的安装显著改善了家庭的洗手行为。许多家庭成员表示，安装洗手站后，他们更愿意频繁洗手，尤其是儿童。一位母亲提到，她的孩子在安装后更积极地洗手，不再像以前那样使用同一个洗手池，导致水的重复利用。这种改变不仅减少了病原体传播的风险，也提升了家庭成员的卫生意识。此外，一些家庭还报告称，安装洗手站后，他们减少了对洗漱池水的依赖，从而降低了水污染和疾病传播的可能性。

值得注意的是，尽管Mini-PASS的供水量仍低于推荐的5.3加仑/人/天（20升/人/天），但其对家庭卫生行为的改善效果显著。特别是在新冠疫情期间，洗手站的安装帮助家庭成员更有效地进行手部清洁，从而降低了病毒传播的风险。此外，一些家庭还报告称，安装后他们的家庭成员因卫生条件的改善而减少了生病的频率，尤其是在呼吸道和皮肤感染方面。

### 供水运输与家庭用水行为的变化

在供水运输方面，研究团队发现，安装Mini-PASS后，家庭的运输频率和用水量有所减少。一些家庭成员表示，由于有了更多的储水空间，他们不再需要频繁前往水源地取水，而是可以一次性收集更多水。这种变化不仅减轻了家庭成员的劳动负担，还提高了水的利用效率。例如，一位年长的家庭成员提到，她现在只需每隔几周去一次水源地取水，而不是像以前那样每天都要往返。这表明，Mini-PASS的储水功能在一定程度上缓解了供水运输的压力，使家庭能够更高效地管理水资源。

此外，研究还发现，供水运输的便利性对家庭的用水行为有重要影响。一些家庭由于缺乏可靠的交通工具，不得不依赖步行或使用雪橇等方式取水，这不仅耗时耗力，还增加了感染风险。而Mini-PASS的安装为这些家庭提供了更为便捷的供水解决方案，减少了因运输不便而导致的水污染和疾病传播。然而，研究团队也指出，尽管Mini-PASS在短期内有效，但它并不能完全替代管道供水系统，后者仍是实现长期水安全和健康公平的关键。

### 研究的局限性与未来方向

尽管研究取得了重要成果，但也存在一些局限性。首先，由于疫情的影响，研究团队在数据收集过程中面临诸多挑战，包括旅行限制、电话号码变更以及家庭成员的参与度波动。这些因素限制了研究的样本量和数据的完整性，进而影响了研究结果的普遍适用性。其次，研究主要依赖于自我报告的数据，这可能导致一定的回忆偏差。为了减少这种偏差，研究团队通过详细的访谈和交叉验证的方式，尽可能准确地估算家庭的用水量和运输行为。

未来的研究可以考虑扩大样本规模，并涵盖更多类型的供水和污水处理系统，如传统管道供水、便携式供水系统以及无管道社区。此外，研究还可以进一步探讨不同社区类型（如沿海、冻土和苔原地区）对供水使用和卫生行为的影响，以及季节性变化对家庭用水模式的具体作用。同时，研究团队计划在未来的工作中，对一个已安装管道供水系统的社区进行对比研究，以评估不同供水方式对家庭健康和生活质量的影响。

### 研究的意义与启示

这项研究为阿拉斯加偏远地区的家庭供水和卫生服务提供了重要的实证依据。它表明，即使是小型、便携式的供水系统，如Mini-PASS，也能够在一定程度上改善家庭的卫生条件，减少疾病传播风险，并提高水资源的利用效率。然而，研究也强调，这些临时解决方案无法替代长期的基础设施投资。因此，政府和相关机构需要加大对偏远社区供水系统的投入，以实现真正的水安全和健康公平。

此外，研究还揭示了供水和卫生服务对家庭健康的重要影响。通过改善供水条件，家庭成员的洗手频率和卫生行为得到了显著提升，这有助于降低水洗型疾病的发病率。同时，研究也表明，供水的便捷性和储存能力对家庭成员的健康状况有积极影响，特别是在儿童群体中，手部清洁的改善与呼吸道症状的减少之间存在显著关联。

### 结论

综上所述，Mini-PASS的安装在阿拉斯加偏远社区中取得了一定的成效。它不仅提高了家庭内部的洗手频率，还增加了供水量，减少了对传统洗手池的依赖，从而降低了疾病传播的风险。然而，研究也指出，这类便携式解决方案只能作为过渡性措施，无法替代长期的管道供水系统。因此，政府和相关机构需要加大对基础设施建设的投资，以实现更全面的水安全和健康公平。此外，研究还强调了供水和卫生服务对家庭健康的重要性，特别是在儿童和老年人群体中，洗手行为的改善与健康状况的提升之间存在密切联系。未来的研究应进一步探讨不同供水系统对家庭健康的影响，并寻找更有效的解决方案，以应对阿拉斯加偏远地区长期存在的供水和卫生服务不足问题。