欧洲及部分地区的青少年侵袭性脑膜炎球菌病：疾病负担、未满足的医疗需求及预防措施的优化

《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Invasive meningococcal disease in adolescents in Europe and select geographies: Disease burden, unmet medical need, and optimizing prevention

侵袭性脑膜炎球菌病（IMD）在青少年和年轻人中负担沉重，尽管疫苗存在但覆盖率不足，导致社会经济影响显著。欧洲、澳大利亚、新西兰和巴西的疫苗接种计划存在碎片化，B群疫苗尤其缺乏全面覆盖，且健康不平等加剧了疫苗可及性差异。需通过多策略如加强学校接种、利用AI技术优化宣传和接种途径，并完善国家免疫计划以应对IMD的威胁。

　　侵袭性脑膜炎球菌病（IMD）是一种罕见但严重的疾病，主要由脑膜炎球菌（*Neisseria meningitidis*）引起，尤其与A、B、C、W和Y等血清群有关。该病具有突发性、快速进展性和高致死率，通常在短时间内威胁生命，且幸存者中高达20%至40%会面临不同程度的永久性后遗症，严重影响其生活质量。由于其高致死率和长期健康影响，IMD对社会经济体系也构成重大负担。尽管该病在婴儿和幼儿群体中发病率最高，但青少年和年轻成年人（15-24岁）也存在明显的疾病高峰，这表明这一群体在IMD的传播和发病中扮演着重要角色。

青少年和年轻成年人作为脑膜炎球菌的主要携带者，其行为模式和社交活动可能显著增加疾病传播的风险。例如，他们更倾向于参加人群密集的聚会、夜店、酒吧等社交场所，这些环境为病菌的传播提供了有利条件。此外，他们的生活方式，如吸烟、使用电子烟、共用饮料等，也可能提高感染风险。在某些情况下，青少年和年轻成年人居住在宿舍或大学宿舍等密闭环境中，使得病菌更容易在群体中传播。因此，这一群体在IMD的发病率和传播中具有独特的角色。

然而，尽管IMD对青少年群体具有较高的威胁性，现有的疫苗接种政策却未能有效覆盖这一关键人群。在欧洲，针对青少年的疫苗接种计划仍显不足，且缺乏统一和全面的免疫方案。一些国家虽有疫苗推荐，但并未将其纳入国家免疫计划（NIP），或者没有提供相应的资金支持。此外，由于青少年群体普遍对自身风险缺乏认知，加之他们更倾向于通过网络快速获取健康信息，而不是依赖专业医疗人员的建议，这使得他们难以被纳入常规疫苗接种流程中。这种现象导致了疫苗接种率的低下，特别是在脑膜炎球菌B（MenB）疫苗方面。

在某些国家，如法国，疫苗的推荐与报销政策存在明显脱节。尽管法国卫生部推荐青少年接种MenB疫苗，但目前尚未将其纳入国家免疫计划，导致疫苗的可及性受限。相比之下，其他国家如瑞士、列支敦士登和捷克共和国，已经建立了较为全面的疫苗接种计划，覆盖了所有五种主要血清群。这些国家的实践表明，将疫苗接种纳入学校或大学课程、通过药店提供便捷接种服务、以及利用人工智能等技术手段提升疫苗接种率，是提高青少年疫苗接种覆盖率的有效策略。

此外，青少年群体的疫苗接种率还受到社会经济因素的影响。低收入人群和居住在社会经济条件较差地区的青少年，往往面临更高的IMD风险，但同时他们的疫苗接种率也较低。这种现象揭示了健康不平等的问题，即疫苗的可及性与社会经济地位密切相关。为了减少这种不平等，有必要在国家免疫计划中明确涵盖青少年的疫苗接种，并确保所有群体都能获得公平的疫苗接种机会。

在IMD的预防方面，已有多种疫苗可供使用，包括四价脑膜炎球菌ACWY疫苗（MenACWY）、四组分脑膜炎球菌B疫苗（4CMenB）以及新型的五价脑膜炎球菌疫苗（MenABCWY）。这些疫苗在儿童和成人中已被证明安全有效，但在青少年群体中的应用仍显不足。提高这些疫苗的使用率，不仅有助于减少IMD的发病率，还能降低长期健康负担和社会经济影响。因此，需要通过多渠道推广这些疫苗，包括加强公众教育、改善医疗人员的疫苗推荐策略、以及优化疫苗接种的便利性和可及性。

为了提高青少年群体对IMD风险的认知，采取创新性的健康教育和宣传策略显得尤为重要。例如，通过社交媒体进行针对性宣传，可以有效触及这一群体。同时，利用人工智能技术分析疫苗接种行为和风险因素，也有助于制定更加精准的免疫策略。例如，某些AI模型已被用于预测疫苗接受度，为公共卫生部门提供数据支持，以优化宣传和推广方案。这些技术手段的结合，将有助于提升疫苗接种率，特别是在那些尚未建立全面疫苗接种计划的地区。

在欧洲以外的地区，如澳大利亚、新西兰和巴西，针对青少年的疫苗接种政策也存在差异。在澳大利亚，部分州已将MenACWY和MenB疫苗纳入学校免疫计划，而其他地区则仅针对特定高风险群体。新西兰则推荐在青少年入学初期接种MenACWY和MenB疫苗，以应对其高发的流行病学特征。巴西则将MenACWY疫苗推荐给11至14岁的青少年。尽管这些国家在某些方面采取了积极措施，但总体而言，针对青少年的疫苗接种覆盖率仍有待提高。

面对IMD的挑战，必须采取综合措施，包括政策调整、公众教育、技术应用和医疗体系改革。首先，需要推动各国政府制定更加统一和全面的青少年疫苗接种政策，确保所有主要血清群的疫苗都被纳入国家免疫计划。其次，应加强针对青少年的健康教育，提高他们对IMD风险的认知，减少疫苗犹豫现象。第三，利用人工智能等技术手段，分析疫苗接种行为和风险因素，为精准推广提供数据支持。最后，应优化疫苗接种流程，如将疫苗接种纳入学校课程、通过药店提供便捷接种服务等，以提高青少年群体的疫苗接种率。

在实施这些策略的过程中，还需要关注不同社会经济背景下的健康不平等问题。例如，通过改善医疗人员的疫苗推荐能力和公众健康知识，可以缩小不同群体之间的疫苗接种差距。此外，针对特定高风险人群，如旅行者、寄宿学生等，应制定更加个性化的疫苗接种方案，以应对特定的流行病学特征。通过这些努力，IMD的防控工作将能够更有效地覆盖所有关键人群，减少疾病负担，提高公共卫生水平。

总之，IMD的防控需要多方面的合作和努力。从政策制定到公众教育，从技术应用到医疗体系改革，每个环节都至关重要。通过建立全面的疫苗接种计划、提高公众健康意识、优化接种流程，并利用现代技术手段进行精准推广，可以有效减少IMD的发生率和影响。同时，还需要关注社会经济因素对疫苗接种的制约，确保所有青少年群体都能公平地获得疫苗保护。只有这样，才能实现世界卫生组织提出的2030年消除脑膜炎的目标，为全球公共卫生做出积极贡献。