产后住院护理中安全与信任的多元构建：基于分娩者体验的质性研究

《Social Science & Medicine》：Birth-parent perspectives on safety and trust in inpatient postpartum health care

本文探讨了分娩者对产后住院护理安全与信任的独特视角，指出安全概念超越生理健康范畴，涵盖情感福祉、自主权、沟通及共享决策。通过疫情期护理体验分析，揭示了电子健康记录（EHR）系统与患者实际体验的脱节，提出需从官僚化护理模式转向关注文化价值、知识共建的包容性实践，为重构以认知公正（epistemic justice）和关系信任为核心的高质量产后护理体系提供实证依据。

　　

^重点发现

^{认知权威与不公}

美国标准化医疗实践建立在狭隘的"患者安全"解读之上，常为科学、经济和政治进步牺牲最弱势群体的福祉（Emanuel等，2009）。19世纪詹姆斯·马里昂·西姆斯声称被其作为实验对象的 enslaved women（贝琪、露西和安娜查）"痛感微弱"因而无需麻醉进行妇科手术，这种认知偏见持续影响着对黑人、原住民等群体疼痛感知的系统性低估，形成医疗领域的认知不公（epistemic injustice）。

^研究目的

患者安全与信任密不可分。通过探究住院分娩者对信任、自主权和安全的理解，可指导伦理化安全实践的开发，推动建立患者导向的创新护理方案。本文重点解析参与者对安全的定义、分娩经历叙事及其对产后安全的意义建构。

^研究方法

本研究作为[匿名项目]组成部分，采用单一半结构化电话访谈法。质性数据在参与者完成在线问卷后收集，所有参与者统一称为"分娩者（birth-parents）"以体现性别包容性。研究通过主题反射性分析（Reflexive Thematic Analysis, RTA）系统梳理叙事内容。

^研究结果

50.0%参与者为西班牙裔（n=23），26.1%为非西班牙裔黑人（n=12）。通过RTA方法提炼出五大安全维度：1）安全需要信息与知识可及性（Access）；2）安全包含实践与协议（Action）；3）安全依赖自主权、权力与控制（Agency）；4）安全建基于沟通与关系（Communication）；5）安全需要资源与支持（Resources）。参与者强调，安全感源自及时信息获取、医护透明度、照护协调及伙伴关系建立。

^讨论

对分娩者而言，安全不仅是避免损伤，更是获得身心蓬勃发展的积极权利。现行医疗质量评估体系（如HCAHPS）未能全面覆盖患者定义的安全维度，凸显护理模式需从技术导向转向人文关怀。研究呼吁将认知正义、关系信任等概念纳入质量改进框架。

^研究局限

数据采集于新冠疫情期间的美国东南部三级医院，严格的探视与感染控制政策可能使研究结果带有危机应对的特殊性。未来需在非疫情环境下验证发现的稳定性。

^未来方向

医疗团队应建立跨身份（种族、语言、年龄等）的知情同意标准化流程，采用团队协作式照护（team-based care）强化决策共享。建议开发多模态健康教育工具，推动语言一致性（language concordance）实践，将患者经验知识整合进电子健康记录（EHR）系统优化。

^结论

住院产后安全是信息可及性、尊重性沟通与情感认同的动态建构。本研究颠覆了传统 clinician-defined 安全模型，证实将患者体验知识（lived experience）纳入护理标准，是实现健康公平（health equity）的关键路径。