综述：加强流离失所人群卫生系统：中低收入国家获得外科护理的系统性回顾

《Social Science & Medicine》：Strengthening Health Systems for Displaced Populations: AA Systematic Review of Access to Surgical Care in Low- and Middle-Income Countries

本综述采用现实主义综合方法，系统探讨了非洲全民健康覆盖（UHC）实施的关键驱动因素。文章指出，强有力的政治承诺和有效的社区参与是推动UHC成功的核心机制，而信任度与捐助方条件等情境因素深刻影响改革成效。研究强调，结合本地实际（如卢旺达社区健康保险CBHI）的定制化策略对实现可持续发展目标（SDGs）至关重要。

　　

引言

联合国可持续发展目标（SDGs）设定了到203年确保全球和国家发展进程中不让任何人掉队的宏伟目标。全民健康覆盖（UHC）是实现这一愿景的关键组成部分，其目标是为所有人提供高质量的医疗服务，同时避免造成经济困难。世界卫生大会第WHA 58.33号决议推动了UHC概念，题为“可持续卫生筹资、UHC和社会健康保险”。本研究旨在探讨非洲UHC采纳的复杂格局，考察影响其实施的因素以及可能加速这一重要目标进展的策略。

研究方法

本研究采用现实主义综合方法，旨在探索整个非洲大陆UHC改革成功或失败的驱动机制。我们在Cochrane系统评价数据库、PUBMED、EBSCO、Eldis、SCOPUS、CINHAL、TRIP和Google Scholar上进行了系统的文献检索。纳入标准侧重于非洲国家的UHC采纳、推广、实施、挑战和机遇。我们纳入了定性、定量、混合方法研究以及灰色文献。现实主义综合以“现实主义与元叙事证据综合：演进标准（RAMESES II）”为指导。

研究结果

基于涵盖18个非洲国家的167项研究的证据，分析确定了影响UHC结果的关键因素，包括政治承诺（机制）、社区参与（机制）和对医疗系统的信任（情境）。研究结果显示，强有力的政治承诺对于利用捐助方强加的条件（情境）并使改革与当地优先事项保持一致至关重要。社区参与作为一种变革性机制出现，能够培养信任、主人翁意识和协作，这对维持UHC倡议至关重要。相反，缺乏政治意愿或社区参与会导致改革停滞或失败。量身定制的、针对具体情境的方法，例如卢旺达的社区健康保险（CBHI），证明了使策略适应当地社会经济和政治条件的重要性。

讨论

现实主义探究认为项目是动态的，与积极的接受者协同工作，并且易受外部影响。因此，现实主义综合的目标是解释复杂干预措施如何运作以引发观察到的变化。在这项现实主义探究中，我们发现与UHC相关的关键国家层面指标存在显著差异，反映了该地区多样化的社会经济、政治和卫生系统情境。成功案例表明，当干预措施与当地价值观和优先事项产生共鸣，并得到强大地方机构的支持时，会产生积极的结果。然而，挑战依然存在，特别是在资源有限、治理薄弱和冲突后环境中。

结论

UHC战略的成功取决于多方面的措施，包括透明的沟通、社区参与、响应迅速的治理和问责制、实施效率以及利益相关者共识。将社区作为卫生系统内重要的利益相关者进行接触并建立关系已被证明是UHC改革的一个关键方面。政治承诺也被证明是非洲UHC战略成功的关键要素。这些发现为政策制定者和利益相关者提供了可行的见解，以在多样化的非洲背景下推进UHC目标。