综述：肩部骨关节感染

《Médecine et Maladies Infectieuses Formation》：Infections ostéo-articulaires de l’épaule

本文系统阐述肩部骨关节感染的诊疗挑战，重点探讨人工关节置换术（PTE）后感染特征，特别是逆置型肩关节假体（PTEi）的高感染风险与痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes）的主导地位，提出基于清创保留假体（DAIR）与分期翻修的手术策略及延长抗生素治疗方案。

　　

引言

随着关节置换手术量的持续增长，肩部骨关节感染已成为骨科感染领域的重要挑战。法国年度数据显示，肩关节置换术（PTE）年手术量达12,500例，2009-2019年间其发病率增长112%。逆置型肩关节假体（PTEi）因能改善肩袖功能不全患者的生物力学而应用日益广泛，但其感染风险（0.17/100假体-年）显著高于解剖型假体（PTEa，0.06/100假体-年）。这种差异可能与假体设计形成的死腔促进血肿形成有关。

微生物学特征

肩关节假体感染（IPE）的病原谱具有独特性：皮肤共生菌痤疮丙酸杆菌（Cutibacterium acnes）占主导地位（约40%），超过金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。该菌的强定植特性使得培养结果解读困难，尤其当其仅表现为关节僵硬、轻度疼痛等隐匿症状时。诊断需依赖延长培养时间（通常5-14天）、关节液细胞学分析及组织病理学检查，其中浆细胞浸润可作为补充诊断标准。

治疗策略

手术治疗方案包括清创保留假体（DAIR）、一期或二期翻修术，其中PTEi已成为感染翻修术的首选假体类型。抗生素治疗需覆盖痤疮丙酸杆菌的特性，常用β-内酰胺类、克林霉素和氟喹诺酮类药物，利福平的辅助作用尚存争议。值得注意的是，单阶段翻修术式呈现普及趋势，其成功率与患者选择、病原菌药敏密切相关。

研究展望

当前针对痤疮丙酸杆菌的43项临床研究正在推进，包括动态光疗法、过氧化苯甲酰局部用药等创新感染预防措施。未来需加强肩关节感染专项流行病学监测，特别是非大学医院中心的数据收集，以完善诊疗路径。