不同年龄段初产妇孕早期心理健康与社会压力特征的多中心研究

《Journal of Psychiatric Research》：Survey on fertility-related mental health status and social stress among nulliparous women of different age groups in early pregnancy: A multicenter study

本研究针对高龄妊娠趋势下孕产妇心理健康风险，通过多中心横断面调查分析1,372名10-12周妊娠期初产妇的年龄分层心理特征。研究发现延迟生育(30-34岁)与高龄(≥35岁)组焦虑/压力评分显著高于正常育龄组，且应激源存在显著差异：年轻组以经济压力(52.9%)和育儿恐惧(36.4%)为主，高龄组更关注职业发展(74.5%)和社会期待(57.8%)。Logistic回归显示生殖健康问题(OR=1.69)、全职工作(OR=1.53)与婚姻支持(OR=0.61)是核心影响因素，为开展针对性围产期心理干预提供了循证依据。

　　

随着社会经济发展和女性教育水平提升，全球范围内出现明显的生育年龄推迟趋势。越来越多的女性选择在完成学业、建立职业生涯后再考虑生育问题，这虽然体现了女性对生育时间的自主权，却也带来了新的健康挑战。高龄孕产妇（通常指分娩时年龄≥35岁）面临妊娠期高血压、糖尿病等产科并发症风险增加已是医学共识，但关于不同年龄段孕妇在孕早期心理健康的系统性研究仍较为缺乏。

孕早期是生理和心理发生显著变化的关键时期，孕妇需要适应激素水平波动、身体形象改变以及未来育儿角色的转变。对于初次怀孕的女性而言，这种转变可能带来更大的心理压力。现有研究多聚焦于高龄孕产妇的生理风险，却忽视了不同年龄段孕妇可能面临的特异性心理应激源——年轻孕妇可能因经济基础薄弱、育儿经验缺乏而产生焦虑，而高龄孕妇则可能担忧生育能力下降、职业发展中断等问题。这种研究空白使得围产期心理干预缺乏针对性方案。

为填补这一空白，四川大学华西第二医院精神科团队联合多家医疗机构，开展了一项针对1372名孕10-12周初产妇的多中心横断面研究。该研究近日发表于《Journal of Psychiatric Research》，通过年龄分层（正常育龄<30岁、延迟生育30-34岁、高龄≥35岁）的系统性评估，揭示了不同年龄段孕妇的心理健康特征差异及其影响因素。

研究人员采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、感知压力量表(PSS)和状态-特质焦虑量表(STAI)等标准化工具进行评估，同时收集人口学特征、生殖健康史、社会支持系统等数据。统计方法包括单因素方差分析(ANOVA)、卡方检验和二元逻辑回归分析，以探究各变量与焦虑、抑郁和高压力状态之间的关联。

研究结果显示，三组孕妇在焦虑和压力评分上存在显著差异。延迟生育组和高龄组的状态焦虑评分（35.32±2.80和36.21±3.08）显著高于正常育龄组（33.48±2.93），特质焦虑评分也呈现相似趋势。尽管高龄组孕妇表现出更高的焦虑倾向，但逻辑回归分析揭示了一个更复杂的图景：年龄本身并非焦虑、抑郁或高压力状态的独立影响因素，而生殖健康问题、就业状态和婚姻支持才是关键决定因素。

具体而言，患有生殖健康问题的孕妇出现焦虑的风险增加69%(OR=1.69)，出现高压力状态的风险增加64%(OR=1.64)。全职工作的孕妇面临高压力状态的可能性比非全职者高53%(OR=1.53)。而婚姻则显示出保护效应，已婚孕妇的焦虑风险降低36%(OR=0.64)，高压力状态风险降低39%(OR=0.61)。

不同年龄段孕妇的应激源存在明显分化。正常育龄组更关注经济压力（52.9%）和育儿恐惧（36.4%），而延迟生育组和高龄组则更担忧职业发展（68.7%和74.5%）与社会期待（40.0%和57.8%）。特别值得注意的是，高龄组中有61.9%的孕妇存在年龄相关焦虑，远高于正常育龄组的17.2%。

讨论部分指出，这些发现支持了生命历程理论框架，即孕产妇心理健康受到累积性生物、社会和环境经验的共同影响，而非单纯由 chronological age（时序年龄）决定。高龄孕妇往往具有更高的教育水平、更稳定的经济基础和更丰富的生活经验，这些因素可能缓冲部分压力，但生殖健康问题的累积效应和职业发展压力又可能加剧心理负担。

该研究的临床意义在于强调了围产期心理健康筛查的必要性和个性化干预的重要性。对于年轻孕妇，应加强育儿技能培训和财务规划指导；对于高龄孕妇，则需要 workplace policies（职场政策）支持和社会期待管理。将心理健康评估纳入常规产前检查，建立基于年龄特征的分层干预体系，有望显著改善妊娠结局。

研究也存在若干局限性，包括横断面设计无法确立因果关系、自报数据可能存在回忆偏倚、样本局限于早期建档的中国初产妇等。未来需要纵向研究和跨文化比较来验证这些发现，并深入探索社会结构因素与心理健康的交互作用。

综上所述，这项研究为理解年龄与孕早期心理健康的复杂关系提供了重要证据，挑战了“高龄必然导致更大心理风险”的简单假设，为推动精准化围产期心理保健服务提供了科学依据。随着生育年龄推迟趋势的持续，这种基于循证医学的差异化干预策略将变得越来越重要。