克罗恩病排除饮食（CDED）单独使用与CDED结合部分肠内营养（PEN）对儿童克罗恩病患者肠道微生物群组成的影响

《MicrobiologyOpen》：The Effects of the Crohn's Disease Exclusion Diet (CDED) Alone Versus CDED Plus Partial Enteral Nutrition (PEN) on Gut Microbiome Composition in Pediatric CD Patients

肠道菌群与饮食干预在儿童克罗恩病中的协同作用

　　在儿童克罗恩病（Crohn's Disease, CD）的治疗中，饮食干预作为一种非药物疗法，近年来逐渐受到重视。本研究通过一项随机对照试验，探讨了克罗恩病排除饮食（Crohn's Disease Exclusion Diet, CDED）联合部分肠内营养（Partial Enteral Nutrition, PEN）对肠道微生物群的影响，与单独使用CDED的效果进行对比。研究结果表明，CDED联合PEN的干预方式在改善肠道菌群结构方面展现出更显著的疗效，尤其是在促进有益菌群如粪肠球菌（Faecalibacterium prausnitzii）、双歧杆菌（Bifidobacterium）和乳酸菌（Lactobacillus）的丰度，同时减少促炎菌群如大肠杆菌（Escherichia coli）和拟杆菌（Fusobacterium）的水平。这些发现为理解饮食干预在儿童克罗恩病中的潜在作用提供了重要的微生物学依据。

克罗恩病是一种慢性炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD），其特征是肠道反复出现的炎症反应和微生物失衡。在儿童中，这种疾病不仅影响消化系统，还可能引发生长迟缓、营养不良和心理及社会功能障碍。尽管其病因尚不明确，但已有大量研究表明，基因、环境因素和免疫系统的相互作用在疾病的发展中扮演关键角色。同时，肠道微生物群的变化被认为是克罗恩病发病和复发的重要因素之一。近年来，针对肠道菌群的调控策略成为研究热点，其中包括饮食干预和肠内营养。

CDED是一种通过排除可能引发炎症或破坏肠道屏障的特定食物组，从而减轻症状、促进肠道健康的方法。然而，这种严格的饮食限制对儿童的依从性提出了挑战，尤其是在长期维持方面。相比之下，PEN是一种更为灵活的干预方式，它通过部分提供营养支持，减少对特定食物的依赖，从而提高患者的饮食依从性。因此，将CDED与PEN结合，可能为儿童克罗恩病提供一个更可持续且有效的治疗方案。

本研究纳入了60名患有轻度至中度克罗恩病的儿童，随机分为两组：一组接受CDED联合PEN，另一组仅接受CDED。研究结果显示，经过8周的干预，CDED联合PEN组的粪肠球菌丰度显著增加，相较于单独CDED组，其增幅更大。此外，双歧杆菌和乳酸菌在CDED联合PEN组中也呈现出显著的上升趋势，而这些菌群在单独CDED组中则未表现出明显变化，甚至有轻微下降。与此同时，大肠杆菌和拟杆菌的丰度在CDED联合PEN组中显著减少，而单独CDED组则没有明显变化。这些结果表明，CDED联合PEN在调节肠道菌群方面具有更显著的协同效应。

值得注意的是，研究中还观察到一些菌群如Clostridium leptum和Ruminococcus的变化较小，且不具统计学意义。这可能与这些菌群对长期饮食纤维摄入的依赖有关，而本研究的干预周期仅为8周，可能不足以显著影响这些菌群的丰度。此外，研究还指出，尽管CDED联合PEN在调节菌群方面表现出色，但其对临床缓解效果的直接影响尚未得到充分验证，因此需要进一步的研究来探讨其与疾病活动指数（如PCDAI、CRP、ESR和粪便钙卫蛋白）之间的关系。

本研究的意义在于，它首次从肠道微生物的角度，系统地比较了CDED与PEN的联合使用和单独使用的效果。这一发现不仅为儿童克罗恩病的饮食治疗提供了新的视角，也为未来的临床实践和研究方向提供了参考。然而，研究也存在一定的局限性，例如样本量相对较小、干预周期较短，以及未进行更全面的微生物功能分析。因此，未来的研究应考虑采用更先进的多组学方法，如16S rRNA测序或宏基因组测序，以更全面地评估肠道菌群的变化及其潜在的机制。

此外，本研究强调了肠道微生物群在克罗恩病中的重要性。有益菌群如粪肠球菌、双歧杆菌和乳酸菌的增加可能有助于改善肠道屏障功能，促进免疫调节，并减少炎症反应。相反，促炎菌群如大肠杆菌和拟杆菌的减少可能与肠道黏膜的修复和免疫系统的稳定有关。这些发现表明，通过饮食干预调控肠道菌群，可能为克罗恩病的治疗提供新的策略。

在临床应用方面，CDED联合PEN可能为那些难以长期坚持严格饮食限制的儿童提供更可行的治疗选择。然而，为了确保其长期效果和临床意义，仍需进一步的研究来验证其在不同人群中的适用性和效果。同时，结合数字健康平台，提高饮食干预的依从性和长期监测能力，可能是未来研究的一个重要方向。

总之，本研究通过科学的方法，揭示了CDED联合PEN在改善儿童克罗恩病患者肠道微生物群方面的潜在优势。这一发现不仅有助于理解饮食在肠道疾病中的作用，也为临床实践提供了新的思路。未来的研究应进一步探索这些干预措施的长期效果和机制，以期为患者提供更有效的治疗方案。