反思性学习作为基于模拟学习实现职业自我实现的途径：一项质性案例研究

《Simulation in Healthcare》：Reflective Learning as a Pathway to Professional Self-Actualization in Simulation-Based Learning: A Qualitative Case Study

模拟式学习结合反思实践可促进医疗从业者的专业自我实现，通过满足自主性、能力感和关联性需求，提升内在动机与职业成长。本研究基于自我决定理论，对11名飞行急救 paramedic 学员进行质性分析，发现其经历六个关键阶段：从初始压力到反思催化，再到价值观内化、持续能力提升，最终实现职业转型。整合人文教育原则的模拟训练能加速学员从理论到实践的转化，形成终身学习动力，为高压力医疗教育提供新范式。

　　在现代医疗教育中，模拟教学作为一种创新的教学方法，正在发挥越来越重要的作用。它不仅能够提供安全的实践环境，还能通过反思性学习促进学生的理论与实践能力之间的深度融合。特别是，在创伤护理飞行急救员（Critical Care Flight Paramedic Program, CCFPP）这样的高强度、高要求的培训项目中，反思性学习被广泛认为是推动学生实现专业自我实现的关键因素。本文探讨了在CCFPP中，基于人本主义学习原则的反思性学习如何影响学生的职业自我实现，以及其在促进内在动机和专业成长中的作用。

CCFPP作为美国陆军医疗中心卓越中心（MEDCoE）的一部分，旨在培养具备高度专业技能和职业素养的飞行急救员。其课程设计采用模拟教学（Simulation-Based Learning, SBL）模式，结合真实情境的训练，帮助学员在有限的资源和时间条件下，应对复杂多变的医疗状况。在这样的环境中，学员不仅要掌握技术操作，还要培养出应对突发情况的判断力、团队协作能力和职业责任感。而反思性学习，特别是在模拟训练后的复盘环节，被证实为实现这些目标的重要工具。

反思性学习的核心在于引导学员对自身行为、决策和结果进行深入思考。这种思考不仅仅是对错误的纠正，更是对知识的内化、技能的提升以及对自身职业角色的重新认知。在CCFPP的训练过程中，学员在面对模拟情境时，常常会感受到巨大的压力和挑战。这种压力来自于真实医疗环境的再现，例如在模拟直升机中，学员需要在有限的空间和资源条件下迅速做出反应，这种体验往往与他们平时的学习环境截然不同。因此，反思性学习成为他们从初始的迷茫和挫败，逐步过渡到自信和专业成长的重要桥梁。

在实际教学过程中，反思性学习不仅帮助学员识别自身不足，还促使他们主动寻求改进方法。通过与经验丰富的教官和同行的交流，学员能够获得宝贵的反馈，从而调整自己的行为和思维方式。例如，有学员提到：“在模拟训练中，教官不会因为我的错误而责备我，而是会鼓励我思考为什么会出错，并告诉我如何避免。”这种非惩罚性的反思环境，使学员能够在安全的氛围中尝试不同的医疗策略，从而提升其专业判断力和应变能力。

此外，反思性学习还促进了学员的自我认知和职业认同感。在模拟训练过程中，学员需要不断评估自己的表现，并思考这些表现如何影响他们的职业发展。这种自我评估的过程，使他们更加清晰地认识到自己的长处与短板，进而制定更符合个人发展需求的学习计划。例如，有学员表示：“通过反思，我意识到自己在某些方面还需要加强，这让我更加明确了自己的学习目标。”这种自我认知的提升，不仅有助于学员在短期内提高技能水平，也为他们长期的职业发展奠定了坚实的基础。

在CCFPP的课程设置中，模拟训练的强度和频率是其独特之处。学员在五天的高强度模拟训练中，不断面对新的挑战和情境，这种持续的压力与反思相结合，促使他们不断调整和优化自己的行为模式。这种训练方式不仅提高了学员的专业技能，还增强了他们对职业价值的理解。例如，有学员提到：“我开始意识到，飞行急救员的工作不仅仅是技术操作，更是一种对生命负责的使命。”这种对职业意义的重新认识，是实现专业自我实现的重要一步。

反思性学习还帮助学员在实际工作中更好地应用所学知识。在模拟训练结束后，学员需要将反思所得转化为实际行动。这种转化过程往往伴随着对新知识的探索和对旧知识的巩固。例如，有学员表示：“在反思过程中，我学会了如何将书本上的理论知识与实际操作相结合。”这种能力的提升，使他们在面对真实患者时，能够更加自信和从容地做出决策，从而提高救治效果。

同时，反思性学习还促进了学员之间的相互学习和团队合作。在模拟训练后的复盘环节，学员不仅反思自己的行为，还会与同伴分享经验，这种互动有助于他们从不同的角度看待问题，拓宽思维视野。例如，有学员提到：“通过与其他学员的交流，我学到了很多不同的处理方式，这让我对飞行急救有了更全面的理解。”这种团队协作和经验共享的过程，不仅提升了学员的专业能力，也增强了他们的归属感和责任感。

在CCFPP的课程中，人本主义学习原则被充分融入到反思性学习的过程中。这些原则强调学习者的主动性和责任感，鼓励他们在学习过程中发挥创造力和探索精神。例如，有学员提到：“教官鼓励我们发挥自己的创造力，按照自己的判断来处理患者。”这种教学方式，使学员在面对复杂医疗情境时，能够灵活运用所学知识，做出最佳决策。

总体来看，反思性学习在CCFPP中起到了至关重要的作用。它不仅帮助学员克服了初始的困难，还促进了他们的专业成长和自我实现。通过不断反思和调整，学员能够更好地理解自己的职业角色，并在实际工作中应用所学知识，提高救治效果。此外，反思性学习还增强了学员之间的互动和合作，为他们创造了良好的学习氛围。这些因素共同作用，使学员在CCFPP中实现了从知识学习到能力提升，再到职业认同的转变。

然而，尽管反思性学习在CCFPP中展现出显著的积极作用，但其效果仍受到多种因素的影响。例如，学员的个人特质、学习动机以及外部环境的支持程度，都会影响他们对反思性学习的接受度和效果。因此，在未来的教学实践中，如何进一步优化反思性学习的实施方式，使其更加贴近学员的实际需求，将是提升教学质量的关键。

此外，反思性学习的实施还需要更多的理论支持和实践验证。虽然已有研究表明，反思性学习能够有效促进学员的自我实现，但在不同的教学环境和学员群体中，其效果可能存在差异。因此，未来的教育研究应更加关注这些差异，并探索如何根据不同学员的特点，制定个性化的反思性学习策略。

总之，反思性学习在CCFPP中的应用，为学员提供了宝贵的实践机会和深刻的自我反思空间。通过这种学习方式，学员不仅能够提升自己的专业技能，还能增强对职业价值的理解，从而实现更深层次的专业自我实现。在未来的医疗教育中，反思性学习应被更加重视，并结合人本主义学习原则，为学员创造一个更加开放、包容和富有成效的学习环境。