酒精相关性急性胰腺炎患者的终生吸烟史与大麻共同使用情况

《Pancreas》：Lifetime Smoking History and Marijuana Co-use in Patients With Alcohol-related Acute Pancreatitis

吸烟显著增加酒精相关急性胰腺炎（AP）的发生、复发及进展为慢性胰腺炎（CP）的风险。本研究纳入145例酒精相关AP患者，发现76%为当前吸烟者，其中20%同时使用大麻和烟草。女性在1980-1998年出生队列中吸烟率（100%）显著高于1956-1979队列（67%），而男性反之。吸烟量≥1包/日者累积包年显著更高（20.4 vs 4.2）。创伤和压力相关障碍与共用品风险显著降低相关（AOR=0.19）。研究强调需针对AP患者设计戒烟干预，尤其关注共使用者及性别差异。

　　急性胰腺炎（AP）是一种常见的消化系统疾病，对美国的住院率有着显著影响。吸烟已被广泛研究证实与AP的发生、复发以及向慢性胰腺炎（CP）发展密切相关。本研究的重点在于分析AP患者中吸烟的历史以及与大麻共用的情况，探讨其对疾病发展的影响，并试图为胰腺炎的临床管理提供更有针对性的干预策略。

在当前的研究中，纳入了145名患有酒精相关性AP的住院患者，时间跨度从2020年6月至2024年6月，数据来源于五个美国主要医学中心。研究发现，76%的参与者是当前吸烟者，24%是曾经吸烟者。在这些患者中，有20%报告同时使用香烟和大麻，22%仅使用香烟，14%仅使用大麻。值得注意的是，吸烟不仅与AP的首次发作有关，还可能加重其复发风险，同时促进疾病向CP的进展。这一现象提示，胰腺炎患者中吸烟行为的管理在疾病治疗和预防中具有重要地位。

从性别角度来看，研究发现，女性中1980年至1998年出生的群体比1956年至1979年出生的女性群体具有更高的吸烟高峰率，分别为100%和67%。然而，对于男性而言，情况相反，1980年至1998年出生的男性群体吸烟高峰率低于1956年至1979年出生的男性群体，分别为52%和61%。这一发现表明，不同世代的吸烟行为可能存在显著差异，尤其在性别方面，需要制定更加个性化的干预措施。

此外，研究还探讨了吸烟强度与吸烟年限之间的关系。结果显示，吸烟量大于等于1包/天的患者其累计吸烟年数显著高于吸烟量小于1包/天的患者，分别为20.4年和4.2年。这说明长期、高频率的吸烟行为可能对胰腺炎的进展产生更大的影响。值得注意的是，这些患者平均每天吸烟约10.5支，累计吸烟年数约为9.5年。这一数据为理解吸烟对胰腺炎患者健康的影响提供了重要依据。

在临床特征方面，研究发现吸烟与系统性炎症反应综合征（SIRS）评分之间存在显著关联。SIRS评分是衡量胰腺炎严重程度的一个重要指标，而吸烟者中SIRS评分较高的比例显著低于非吸烟者。这可能与吸烟引起的慢性炎症有关，但也有研究指出，尼古丁可能具有免疫抑制作用，导致某些情况下炎症反应减弱。这种现象被称为“吸烟者悖论”，即在某些疾病中，吸烟者可能表现出更优的短期预后。然而，在AP的背景下，这种现象不能被解释为吸烟具有保护作用，而是需要更深入研究其复杂机制。

研究还发现，具有创伤和应激相关障碍的胰腺炎患者较少出现香烟和大麻的共用行为。这表明，这类患者更倾向于仅使用香烟，而不是同时使用香烟和大麻。这一发现为针对特定心理状态的患者制定干预策略提供了参考，同时也强调了在胰腺炎治疗中考虑心理健康的重要性。

研究还探讨了吸烟与大麻共用可能的机制。例如，两者具有相似的摄入途径，如吸入烟雾，可以同时使用，如“blunts”（一种将大麻和香烟结合的吸烟工具），以及共同的环境因素和遗传易感性。这些因素可能促进共用行为的发生。此外，研究发现，年轻群体更容易出现这种共用行为，特别是那些具有精神健康问题或慢性疼痛使用处方药物的患者。

尽管本研究揭示了吸烟与大麻共用在胰腺炎患者中的普遍性，但研究结果也存在一些局限性。首先，样本量较小，可能导致统计效力不足，无法充分揭示某些潜在的关联。其次，研究仅关注香烟这一种烟草产品，未能涵盖其他形式的烟草使用。此外，研究对象主要来自五个主要的学术医疗中心，这可能引入选择偏差，使得研究结果无法完全代表更广泛的患者群体。另外，由于依赖自我报告数据，可能存在回忆偏差和社会期望偏差，尤其是涉及酒精依赖和物质使用的话题。

本研究的结果表明，针对胰腺炎患者的吸烟干预措施至关重要。这不仅有助于预防疾病向慢性阶段发展，还能改善患者的生活质量和整体健康状况。此外，由于许多患者可能将吸烟和大麻用于缓解疼痛，干预措施需要考虑这些行为背后的动机和心理因素。因此，未来的研究应关注更广泛的烟草使用形式，同时扩展样本来源，以提高研究的代表性和实用性。

研究还指出，随着大麻在美国多个州的合法化，其使用率可能上升，从而对胰腺炎患者的物质使用模式产生影响。因此，有必要加强对这类患者的教育和干预，尤其是在处理与吸烟和大麻共用相关的行为时，应考虑其对疾病管理的潜在干扰。

总体而言，本研究强调了在胰腺炎管理中纳入吸烟干预的重要性，同时也指出了当前干预措施的不足。未来的研究和临床实践应更加关注吸烟与大麻共用的行为模式及其背后的心理和社会因素，以制定更有效的干预策略。通过多学科合作，包括初级保健、胃肠病学、精神病学和戒烟服务，可以更全面地满足胰腺炎患者的需求。