生物心理社会复杂性与疼痛相关因素对慢性肌肉骨骼疼痛患者阿片类药物处方的影响

《PAIN Reports》：Effects of biopsychosocial complexity and pain-related factors on opioid prescription in patients with chronic musculoskeletal pain

本研究通过结构方程模型分析3923例慢性骨骼肌肉疼痛患者的生物心理社会复杂性（BPS）与术后镇痛药处方的关系，发现BPS复杂性直接影响及通过疼痛严重程度和抑郁症状间接影响镇痛药处方，为临床干预提供依据。

　　### 了解慢性肌肉骨骼疼痛患者中生物心理社会复杂性与阿片类药物处方之间的关系

阿片类药物的处方问题已成为全球范围内一个严重的公共卫生挑战。特别是在创伤后康复过程中，这些药物的使用不仅关系到患者疼痛管理的有效性，还涉及潜在的依赖风险和药物滥用问题。本研究探讨了生物心理社会（BPS）复杂性与阿片类药物处方及剂量之间的关系，并进一步分析了疼痛相关因素在这一过程中的作用。通过整合生物、心理和社会因素，我们试图揭示在慢性肌肉骨骼疼痛患者中，这些复杂因素如何影响阿片类药物的使用。

#### 生物心理社会模型与慢性疼痛

生物心理社会模型强调，慢性疼痛的形成和维持是一个多维度的过程，不仅受到生理损伤的影响，还受到心理状态和环境因素的共同作用。在这一背景下，BPS复杂性作为一个综合性的评估指标，可以帮助识别那些在康复过程中需要更细致管理的患者。然而，尽管BPS复杂性的概念在理论层面得到了广泛认可，但在临床实践中，如何准确评估和干预这一复杂性仍然是一个挑战。

本研究中使用的INTERMED方法是一种评估BPS复杂性的工具，通过临床访谈或自我评估问卷，从生物、心理、社会以及医疗系统四个维度出发，评估患者的复杂程度。这种方法能够提供一个全面的视角，有助于理解不同因素如何共同作用，从而影响患者的治疗路径和药物使用情况。

#### 阿片类药物处方与BPS复杂性的关系

研究发现，BPS复杂性对阿片类药物处方具有直接和间接的影响。直接效应方面，复杂性较高的患者更有可能被开具阿片类药物，其可能性是复杂性较低患者的1.20倍（95% CI为1.10–1.32）。这一结果表明，患者在康复初期的复杂程度是决定是否使用阿片类药物的一个重要因素。

在间接效应方面，BPS复杂性通过疼痛严重程度和抑郁症状间接影响阿片类药物的处方。疼痛严重程度的增加使阿片类药物处方的可能性提高了约9%（OR为1.09，95% CI为1.06–1.12），而抑郁症状的增加则使这一可能性提高了约2%（OR为1.02，95% CI为1.00–1.04）。这说明，即使没有直接的关联，BPS复杂性仍然可能通过影响患者的疼痛感知和情绪状态，间接导致更高的阿片类药物使用率。

此外，疼痛灾难化也被发现与阿片类药物处方和剂量存在间接关联。通过疼痛严重程度的中介作用，疼痛灾难化对处方和剂量的影响得到了体现。然而，研究并未发现疼痛灾难化对阿片类药物处方或剂量有直接效应，这可能意味着其影响更多是通过其他心理和生理机制间接实现的。

#### 其他影响阿片类药物处方的因素

除了BPS复杂性外，还有其他因素与阿片类药物的处方相关。例如，女性患者比男性更有可能被开具阿片类药物，且教育水平较高者也更倾向于接受这类药物治疗。此外，脊柱创伤与较高的阿片类药物处方和剂量相关。这些因素的发现提示，临床医生在开具阿片类药物时，可能需要综合考虑患者的性别、教育背景以及受伤部位，以做出更为精准的决策。

#### 阿片类药物剂量与BPS复杂性的关系

研究还发现，BPS复杂性对阿片类药物的剂量有直接和间接影响。直接效应方面，复杂性较高的患者平均每日阿片类药物剂量显著增加，其效应大小为1.17（95% CI为1.06–1.28）。这表明，患者的复杂程度与药物使用量之间存在显著的正相关。

间接效应方面，BPS复杂性通过疼痛严重程度影响剂量，其效应大小为1.03（95% CI为1.00–1.07）。这意味着，对于复杂性较高的患者，疼痛的严重程度可能是决定其药物剂量的一个关键因素。同样，疼痛灾难化通过疼痛严重程度间接影响阿片类药物的剂量，而抑郁症状则对剂量的影响较小。

#### 研究的意义与临床应用

本研究的发现对于临床实践具有重要的指导意义。首先，BPS复杂性的评估可以作为一种有效的工具，帮助医生识别那些在康复过程中需要更复杂管理的患者。通过筛查和干预这些复杂性因素，可能有助于减少不必要的阿片类药物处方，降低药物滥用的风险。其次，研究强调了疼痛严重程度和抑郁症状在阿片类药物处方和剂量中的中介作用，提示在制定治疗方案时，应综合考虑这些因素，以优化患者的疼痛管理策略。

此外，研究还指出，尽管疼痛灾难化没有直接效应，但其对疼痛感知的放大作用可能间接影响药物使用。因此，针对疼痛灾难化的心理干预措施可能有助于减轻患者的疼痛感受，从而减少对阿片类药物的依赖。最后，研究提到，教育水平和性别可能影响医生对阿片类药物的处方决策，这提示在临床实践中，应关注这些社会因素对药物使用的影响，并避免因偏见而做出不恰当的处方选择。

#### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍存在一些局限性。首先，样本主要由男性和蓝领工人组成，这可能影响研究结果的普遍适用性。其次，研究采用的是横断面设计，无法确定BPS复杂性与阿片类药物使用之间的因果关系。因此，未来的研究需要采用纵向设计，以更准确地理解这些因素之间的动态关系。

此外，研究中使用的阿片类药物剂量计算方式是基于住院期间的平均值，而不是处方天数。虽然这种计算方法可能不会显著影响结果，但仍需进一步探讨不同的计算方式对研究结论的影响。最后，研究中仅保留了部分可能的路径，如焦虑症状的影响，这提示在未来的模型构建中，应考虑更多的变量和可能的中介机制。

综上所述，本研究揭示了BPS复杂性在慢性肌肉骨骼疼痛患者中对阿片类药物处方和剂量的重要影响，并强调了疼痛严重程度和抑郁症状在这一过程中的中介作用。这些发现不仅有助于理解阿片类药物使用的复杂性，还为临床医生提供了新的视角和工具，以优化患者的治疗方案和药物管理策略。未来的研究应进一步探讨这些因素的动态关系，并探索更有效的干预措施，以减少阿片类药物的使用风险和滥用现象。