“为尊严而教”：针对护理学生开展关于护理关系中尊严理念培训的纵向评估

《Nurse Educator》：“Teach for Dignity”: Longitudinal Evaluation of Training on Dignity-in-Care Relationships for Nursing Students

尊严护理培训对护士学生的影响及实践应用分析。该研究通过混合方法评估了为期7小时的尊严护理培训对102名意大利护理学生的效果，发现学生在心理社会支持（D02提升35.2%）、自我成长（D03提升24.2%）等维度显著改善（p<0.001），但隐私保护（D11下降17.9%）和患者参与活动（D08下降4.7%）未达统计显著。质性分析显示学生从抽象认知转向实践应用，强调跨团队协作和持续自我反思。建议未来培训需整合多学科视角，并建立长效评估机制。

　　在医疗保健领域，尊重患者的尊严是构建高质量护理关系的重要基础。然而，研究表明，尽管尊严被视为护理的核心价值之一，但在实际操作中，它往往未能得到充分的维护，尤其是在护理学生群体中。这一现象引发了广泛关注，促使研究者探索如何通过有效的培训干预来提升护理人员对尊严的理解和实践能力。本研究以意大利摩德纳和雷焦艾米利亚大学（UNIMORE）的第二年护理学生为对象，开展了一项混合方法的研究，旨在评估尊严护理培训对护理学生知识水平的影响，并进一步探讨他们在毕业后如何将这些理念应用到实际工作中。

研究的核心目标在于分析培训前后的知识变化，以及这些变化是否能够转化为实际的护理行为。为了实现这一目标，研究采用了量化和质性两种方法进行数据收集和分析。量化部分通过问卷调查的方式，对护理学生在培训前和培训后对尊严相关领域的认知进行评估；质性部分则通过焦点小组和半结构化访谈，收集了学生在培训过程中及之后的反思和实践体验。这种双重评估方法有助于全面理解培训的实际效果，同时也为未来护理教育的改进提供了依据。

在方法设计上，研究采用了系统的培训课程，由一位在尊严护理领域具有丰富经验的临床心理学家主讲。该心理学家曾在加拿大温尼伯市参加过国际尊严治疗研讨会，并自2012年起在多种护理环境中应用尊严护理的理念。培训课程共进行了两次，持续时间为7小时，涵盖了尊严护理的核心理论，特别是基于Chochinov等人的尊严模型，以及提升患者尊严的具体工具和策略。通过这样的课程设计，护理学生不仅获得了理论知识，还得到了实际操作的指导，帮助他们在未来的职业生涯中更好地实践尊严护理。

在数据收集方面，研究团队对参与培训的学生进行了严格的筛选，确保所有数据来源于完成全部课程内容的学生。量化数据主要通过问卷调查获取，内容涉及学生对尊严的定义、尊严护理的特点以及他们在实习过程中对尊严的理解。质性数据则通过焦点小组和访谈的形式收集，分别在培训前后以及1年和2年后进行。这种方法能够捕捉到学生在培训后对尊严护理的深层次思考和实际应用的变化，为评估培训的长期影响提供了支持。

研究结果表明，护理学生在培训后对尊严护理的多个方面有了显著的提升。尤其是在情感和心理层面的尊严护理领域，如“传达倾听、关注、共情、尊重、理解、重视、兴趣和人性化”以及“管理心理痛苦”等方面，学生的认知和实践能力得到了明显增强。这些结果反映了培训在帮助学生理解患者心理需求、提升沟通技巧和共情能力方面的有效性。此外，学生在“自我成长与自我意识”方面也表现出显著的进步，表明他们对自身在护理过程中的角色和责任有了更深刻的认识。

然而，研究也发现了一些不足之处。例如，在与患者身体隐私相关的领域，如“询问是否可以进行检查”和“正确使用布料保护患者隐私”方面，学生的认知水平反而有所下降。这可能与培训内容更侧重于心理和情感层面的尊严护理有关，而忽略了在实际临床环境中对身体隐私的维护。此外，关于鼓励患者参与有意义活动的领域，学生的参与度也未能达到预期效果，这可能受到临床环境结构和制度限制的影响。例如，许多病房的设计并不利于保障患者隐私，而护理学生在实习期间往往缺乏足够的自主权来提出和实施相关护理措施。

在质性分析中，研究团队发现，培训不仅提升了学生的知识水平，还深刻影响了他们的职业观念和行为方式。学生在培训前对尊严的理解较为抽象，而在培训后，他们开始将尊严视为一种具体的护理实践，强调通过沟通、共情和尊重来维护患者的尊严。这种转变表明，培训不仅帮助学生掌握了理论知识，还促使他们将这些理念融入到日常的护理工作中。此外，学生在培训后表现出更强的自我反思能力，这有助于他们在未来的职业生涯中更好地应对情感挑战和职业压力，从而避免因自身情绪或经验不足而做出缺乏尊严的护理行为。

尽管培训取得了显著成效，但研究也指出了其局限性。首先，该研究采用的是单组前后测设计，缺乏对照组，因此无法排除其他外部因素对结果的影响。例如，在培训期间可能同时发生了其他事件，这些事件也可能对学生的认知和行为产生影响。其次，研究使用的测量工具是自行设计的，缺乏标准化和广泛验证，这可能影响数据的准确性和可靠性。此外，质性研究的样本选择具有便利性，可能引入了选择偏差，使得部分学生比其他学生更积极参与研究，从而影响结果的代表性。

为了弥补这些局限性，研究团队提出了一些改进措施。例如，建议在未来的护理课程中引入尊严护理的内容，并将其作为护理教育的重要组成部分。此外，还建议培训应由护理人员和心理学家共同主导，以确保培训内容既符合临床实践需求，又能涵盖心理和情感层面的护理技巧。这种跨学科的合作模式有助于构建更加全面和系统的尊严护理培训体系，从而提升护理人员在多维度上维护患者尊严的能力。

在研究的后期，团队还计划在UNIMORE的护理课程中引入新的模块，以进一步巩固尊严护理的理念。这些模块将由具有相关经验的护理专家负责，旨在帮助学生在实习期间更好地理解和应用尊严护理的原则。此外，团队还提出了一系列小组活动，以促进学生之间的结构化比较和交流，帮助他们在不同的实习环境中相互学习和借鉴。最后，团队还建议为护理导师提供专门的培训，使他们能够更有效地评估和指导学生在尊严护理方面的实践能力。

总体而言，本研究揭示了尊严护理培训在提升护理学生对患者尊严理解方面的重要作用。然而，研究也指出了一些需要进一步改进的领域，特别是在身体隐私和患者参与度方面。这些发现不仅为护理教育提供了新的思路，也为医疗机构在制度和文化层面的改革提供了依据。未来的研究应继续关注尊严护理培训的长期效果，并探索如何在不同护理环境中优化培训内容和方法，以确保所有护理人员都能在实际工作中有效维护患者的尊严。