通过基于游戏的教育提升公共卫生护理能力

《Nurse Educator》：Enhancing Public Health Nursing Competencies Through Game-Based Education

本研究通过开发基于QCC能力框架的6个虚拟仿真游戏（gamulations），提升护理学生社区和公共卫生护理（C/PHN）自我效能感。结果显示，学生整体自我效能感从44.76提升至54.93（t(47)=?7.78，P<0.001），所有19项能力均有显著改善（Cohen’s d=0.44-0.72），表明游戏化学习可有效准备学生进入C/PHN角色。

　　本研究探讨了一种创新的教学方法——虚拟模拟游戏（gamulations），用于提升护理专业学生在社区与公共卫生护理（C/PHN）方面的自我效能感。随着全球公共卫生问题的日益复杂化，社区和公共卫生护理在改善人群健康方面发挥着关键作用。然而，当前护理教育体系在本科阶段仍主要关注急性护理领域的培养，缺乏对社区和公共卫生护理所需的综合能力的系统训练。这种教育模式与社会对护理人才的现实需求之间存在明显差距，尤其是对于需要处理社会决定因素、政策倡导和跨学科合作的公共卫生护理角色而言。

为了弥补这一差距，研究团队基于Quad Council Coalition（QCC）制定的社区与公共卫生护理核心能力框架，设计并开发了一系列虚拟情景模拟游戏。这些游戏不仅涵盖了社区健康评估、健康教育、政策制定等关键能力，还特别关注了与社会决定因素相关的议题，如性别健康、社区资源评估、传染病防控、学校护理中的心理健康支持等。通过这些情景，学生能够在安全、可控的环境中体验和实践公共卫生护理的复杂性与多样性，从而增强其对相关技能的信心和掌握程度。

在方法上，研究采用了一种基于社会认知职业理论（SCCT）的框架。该理论认为，个人的职业兴趣和选择受到其自我效能感、结果预期和职业目标的影响。因此，本项目旨在通过游戏化学习体验，提升学生的自我效能感，使其对社区和公共卫生护理领域产生更积极的态度和更强的参与意愿。研究团队首先通过与一家专注于云基模拟游戏开发的公司合作，构建了多个虚拟情景。这些情景由经验丰富的公共卫生护士设计，确保其内容贴近实际工作环境，并能够反映现代护理实践的多样性和复杂性。

在实施过程中，研究团队招募了90名即将毕业的护理专业学生、3名护理教育工作者以及1名在公共卫生护理领域工作的实践护士作为试点参与者。所有参与者在游戏前和游戏后分别完成了一份19项的自我效能感调查问卷，该问卷覆盖了QCC框架下的8个核心能力领域，包括评估分析能力、政策制定与项目规划能力、沟通能力、文化胜任力、社区实践能力、公共卫生科学能力、财务规划与管理能力以及领导力与系统思维能力。问卷采用4点量表（从“完全不自信”到“非常自信”），以便更准确地评估学生在不同能力方面的信心变化。

数据收集与分析过程采用了严格的统计方法。研究团队使用IBM SPSS软件对前后测数据进行配对样本t检验，以评估自我效能感的变化是否具有统计学意义。结果显示，游戏前后整体自我效能感得分从44.76显著提升至54.93，t检验值为?7.78，p值小于0.001，表明这种提升具有高度显著性。此外，所有19项具体能力的自我效能感得分均显示正向变化，且置信区间（CI）范围在0.24至1.52之间，进一步验证了结果的稳健性。Cohen’s d效应量分析显示，效应范围从0.44到0.72，属于中等到较大的影响范围，表明游戏化教学对护理学生自我效能感的提升具有实质性的效果。

值得注意的是，研究中提到的自我效能感提升并非局限于某一特定能力，而是跨所有QCC能力领域的显著改善。这说明游戏化学习不仅有助于学生在某一领域建立信心，还能促进其在多个相关能力上的综合发展。特别是，在评估与分析能力、政策制定与项目规划能力、沟通能力以及社区实践能力等方面，学生表现出较高的信心增长。这些能力被认为是公共卫生护理实践中最为关键的组成部分，能够帮助护理人员更好地应对社会决定因素带来的挑战，并推动跨学科团队合作和政策制定。

此外，研究团队还特别关注了游戏化学习对学生职业选择的影响。通过提供模拟游戏的证书，学生不仅能够获得成就感，还能更直观地理解公共卫生护理的实际应用场景。这种体验式学习方式有助于打破学生对公共卫生护理的传统认知，使其认识到该领域不仅仅是针对个体患者的护理，而是涉及整个社区和群体的健康改善。因此，游戏化学习不仅提升了学生的自我效能感，还可能激发其对公共卫生护理职业的兴趣，从而促进更多护理毕业生进入这一领域。

然而，研究也指出了其局限性。首先，用于前后测的调查问卷尚未经过充分的效度和信度检验，因此其结果可能存在一定的偏差。其次，专家对情景内容的反馈主要来自于项目负责人所在机构的专业网络，这种便利抽样方法可能引入一定的偏倚，影响情景的真实性和适用性。此外，研究未对参与者的职业选择进行长期跟踪，因此无法确定游戏化学习对护理毕业生未来职业路径的长远影响。未来的研究可以进一步采用更严谨的评估工具，并扩大样本范围，以更全面地了解游戏化教学对护理学生职业发展的影响。

研究还提到，可以通过定性方法进一步探索游戏化学习对护理学生自我效能感的具体影响机制。例如，通过分析学生的反思日志，可以了解他们在游戏过程中哪些环节最能激发其情感共鸣或增强其信心。这种深入的定性分析有助于优化未来的游戏设计，使其更加贴近学生的学习需求和心理特征。同时，研究团队建议将游戏化学习与传统的课程评估相结合，例如比较使用游戏化教学前后学生的公共卫生护理内容掌握考试成绩，以进一步验证其教学效果。

综上所述，本研究证明了游戏化教学在提升护理学生自我效能感方面的有效性。通过虚拟情景模拟，学生能够在沉浸式学习环境中体验和实践公共卫生护理的核心能力，从而增强其对这一领域的信心和兴趣。这种教学方法不仅弥补了传统护理教育在社区和公共卫生护理方面的不足，还为未来护理教育模式的创新提供了有力支持。随着公共卫生护理需求的不断增长，游戏化教学作为一种新兴的教育工具，有望在护理教育中发挥更大的作用，帮助更多护理毕业生顺利进入这一重要领域，并为其未来的职业发展奠定坚实基础。