探讨护理实践博士（DNP）学位的进阶与完成路径：一项综合性综述

《Nurse Educator》：Exploring Perspectives on Progression and Completion of the DNP Degree: An Integrative Review

DNP教育学生进展与完成的影响因素包括内在动机、课程结构优化、师资专业指导（如经验丰富的导师和项目指导）以及家庭、同事、雇主等多方支持，同时存在学业压力、师资经验不足和工作生活平衡问题。研究强调系统化支持的重要性，并建议明确DNP项目进展与完成的定义。

　　随着现代医疗环境的不断变化，护理领域的专业人才需求日益增长，尤其是具备高级实践能力的护理专家。Doctor of Nursing Practice（DNP）学位作为护理教育的最高层次之一，旨在培养能够推动临床实践改进、将研究成果转化为实际应用、并具备政策影响力的专业人才。DNP项目在全球范围内迅速扩展，目前已覆盖美国所有50个州以及哥伦比亚特区。从2010年的156个项目增加到2024年的433个，DNP项目的数量和参与学生人数也呈现显著增长趋势，从2010年的6599名学生增至2023年的41831名学生。这一趋势反映了护理教育体系对实践导向人才培养的重视，以及医疗行业对提升护理质量与患者安全的迫切需求。

然而，尽管DNP项目的发展势头强劲，学生在项目中的持续进步与顺利完成仍面临诸多挑战。这促使护理教育工作者和研究人员开始关注DNP项目的运行机制、学生体验以及影响学生进展和毕业的关键因素。本研究通过整合性综述（Integrative Review, IR）的方式，系统地分析了影响DNP学生进展和毕业的各种因素，包括学生和教师的视角。研究的目标是揭示哪些因素能够促进学生顺利完成学业，哪些因素可能成为障碍，并探讨如何构建支持性的学习环境，以提升DNP项目的整体效果。

整合性综述的实施过程遵循了系统性文献综述的PRISMA指南，同时结合了更广泛的证据类型，如非研究性文献和灰色文献（例如会议记录）。研究团队首先明确了文献筛选的三个核心目标：评估和综合DNP项目中关于学生进展和毕业的研究、非研究性证据和灰色文献；明确“进展”和“毕业”的定义；以及识别影响学生进展和毕业的障碍、挑战、促进因素、决定因素、策略和联系。为了确保研究的全面性和准确性，团队使用了Covidence系统进行文献筛选和质量评估，并对选中的文献进行了严格的编码和主题分析，以提取关键信息。

在研究过程中，团队发现大多数文献并未对“进展”和“毕业”进行明确的操作性或概念性定义，而是使用了相关术语，如“持续性”、“学术成功”、“项目完成”等。这些术语的使用在不同文献中存在差异，表明对于“进展”和“毕业”的理解仍不够统一。为了解决这一问题，研究团队提出了两个工作定义：进展是指学生在完成当前课程要求后，能够顺利进入下一阶段学习；毕业则是指学生在规定时间内完成所有课程要求，并成功提交和展示其DNP项目成果。这些定义为后续的文献分析提供了清晰的框架，有助于识别和归纳影响学生进展和毕业的关键因素。

研究结果显示，影响DNP学生进展和毕业的因素可以归纳为三个主要主题：促进进展和毕业的条件、阻碍进展和毕业的条件，以及构建支持学生进展和毕业的学习体验。其中，促进进展和毕业的条件被发现是最具影响力的主题，包含了多个子主题，如“具有支持性的项目结构与资源”、“教师在项目指导中的关键作用”以及“有效的导师指导技能”。这些子主题强调了DNP项目在设计和实施过程中需要关注的多个方面，包括课程安排、教师培训、项目指导机制以及学生与教师、同学和外部利益相关者的互动。研究指出，项目结构需要具备灵活性和适应性，以满足不同学生的需求；教师不仅需要具备专业知识，还应具备指导学生完成DNP项目的能力，包括及时反馈、提供专业支持以及培养学生的领导力和学术素养。此外，学生与教师之间的良好关系、同伴支持以及外部资源（如雇主支持）在促进学生进展和毕业方面发挥了重要作用。

阻碍进展和毕业的条件主要涉及学生在学术学习中的压力、教师在项目指导中的不足以及学生在个人生活与学业之间的平衡问题。研究发现，学生在DNP项目初期常常感到压力巨大，尤其是面对学术写作、项目规划和实施的挑战时。许多学生表示，他们对自己的期望过高，或对项目的要求缺乏充分准备，导致学习过程中的焦虑和挫败感。同时，教师在指导过程中可能因缺乏相关经验或专业知识，而无法有效支持学生，特别是在区分DNP项目与博士项目（PhD）的指导方式上。此外，学生在学习与工作、家庭和个人事务之间的平衡问题也是影响项目进展的重要因素。部分学生在完成DNP项目时面临时间管理的困难，导致学业进度滞后，甚至影响项目的最终完成。

构建支持学生进展和毕业的学习体验是第三个核心主题，强调了学生与教师、同学以及外部利益相关者之间的联系和互动。研究指出，良好的社会支持网络能够显著提升学生的学术表现和项目完成率。例如，学生与教师之间的信任关系、与同学之间的合作以及与雇主或临床实践单位的沟通，都是促进学生成功的重要因素。此外，通过建立跨学科的合作平台，鼓励学生与临床实践单位共同开发可持续的项目，不仅能够提升学生的实际应用能力，还能增强他们在项目实施过程中的归属感和成就感。研究还提到，创新的课程设计和多样化的学习支持资源，如项目路线图、学术写作辅导和项目管理工具，能够帮助学生更好地规划和执行DNP项目，从而提升他们的学习体验和项目完成率。

研究还指出，当前关于DNP项目的文献存在一定的局限性。特别是在针对BScN（本科护理）到DNP项目的文献中，研究数量相对较少，且许多文章并未明确区分不同类型的DNP项目。这表明，未来的研究需要更加关注BScN到DNP项目的独特挑战和需求，尤其是在培养高级实践护理角色方面。此外，大多数现有研究属于非实验性研究或非研究性文献，缺乏对具体策略效果的实证分析。因此，未来的研究应更加注重实验性研究，以评估不同干预措施对DNP学生进展和毕业的实际影响。

总体而言，本研究揭示了影响DNP学生进展和毕业的多方面因素，并强调了学生内在动机、项目结构、教师支持以及社会网络在提升学生成功中的关键作用。研究还指出，教师在DNP项目中的角色至关重要，他们需要具备丰富的经验和专业技能，以有效指导学生完成项目。同时，DNP项目应更加明确“进展”和“毕业”的定义，以确保所有相关方对项目的期望和目标保持一致。通过这些措施，DNP项目可以更好地满足学生的需求，提升其学术和实践表现，从而为医疗行业培养出更多具备领导力和创新能力的护理专业人才。