腰围是2型糖尿病患者相对肌肉力量的一个重要决定因素

《Journal of the Chinese Medical Association》：Waist circumference is an important determinant of relative muscle strength in patients with type 2 diabetes mellitus

腰围与2型糖尿病患者的相对肌肉强度负相关，肌肉质量增加但力量下降，内脏肥胖患者手握力和下肢肌力显著降低。多变量分析证实腰围是独立预测指标，有助于早期识别肌肉功能减退风险。

　　肌肉力量的下降是随着年龄增长的自然现象，但患有2型糖尿病（T2DM）的患者，其肌肉力量的减少速度更快。这种肌肉力量的下降不仅影响身体功能，还可能增加跌倒风险，导致更多的住院次数，甚至与早期死亡相关。因此，识别T2DM患者中肌肉力量较低的人群对于预防和治疗具有重要意义。近年来，研究发现腰围（WC）与肌肉力量之间存在某种关联，特别是在评估与腹部脂肪相关的肌肉功能变化时。然而，关于WC与T2DM患者相对肌肉力量之间的具体关系，研究尚不充分。因此，本研究旨在探讨这一关联，以期为T2DM患者的健康管理提供新的视角。

在本研究中，研究人员从台北荣民医院招募了252名年龄在50岁以上的T2DM患者，其中122名男性和130名女性。这些患者被分为三组，依据腰围的范围分别为：<85厘米、85至94厘米、以及>94厘米。研究发现，尽管这三组患者之间的体重指数（BMI）和肌肉总量存在差异，但肌肉力量的绝对值并没有显著区别。然而，当用相对肌肉力量（即肌肉力量与肌肉总量的比率）来衡量时，腰围较大的患者表现出较低的肌肉力量水平。这一发现尤其在具有腹部肥胖的患者中更为明显，无论男女，腰围超过相应标准（男性≥90厘米，女性≥80厘米）的患者，其相对肌肉力量均低于非腹部肥胖的患者。

研究进一步分析了与相对肌肉力量相关的潜在因素。结果显示，腰围是影响相对肌肉力量的重要变量之一，无论是在上肢还是下肢肌肉中，腰围越大，相对肌肉力量越低。此外，研究还发现，估计的肾小球滤过率（eGFR）与踝关节背屈和跖屈的相对肌肉力量存在显著正相关，而糖化血红蛋白（HbA1c）则与下肢肌肉的相对力量存在负相关。这些发现表明，腰围可能成为一种简便、低成本的工具，用于识别T2DM患者中肌肉力量较低的风险群体。

在探讨相对肌肉力量与WC的关联时，研究采用了多种统计方法，包括单变量和多变量线性回归分析。这些分析表明，WC与相对肌肉力量之间存在显著的负相关，这种关联在调整了其他临床变量后依然成立。这表明，即使在控制了BMI、肌肉总量、血压、血糖水平等因素后，腰围仍然可以作为一个独立的预测因子，用于评估T2DM患者的肌肉力量状况。这可能与脂肪组织对肌肉功能的间接影响有关，例如，脂肪组织可能通过促进炎症因子的产生（如白细胞介素-6）来降低肌肉质量和力量。此外，脂肪在肌肉组织中的积累可能影响肌肉纤维的类型和功能，例如，肥胖者更倾向于拥有比例较高的I型肌肉纤维，而I型纤维的收缩力不如II型纤维强，这可能导致整体肌肉力量下降。

在上肢肌肉的相对力量分析中，年龄和性别是显著的预测因素。年龄越大，相对肌肉力量越低，这与年龄相关的肌肉萎缩有关，即肌肉纤维的减少和收缩能力的下降。性别同样对肌肉力量有显著影响，女性的相对肌肉力量普遍低于男性，这可能与性激素差异和肌肉纤维组成的不同有关。此外，腰围的大小对上肢肌肉的相对力量也具有显著影响，这表明腰围可能是一个重要的指标，用于评估肌肉质量的下降趋势。

对于下肢肌肉的相对力量，研究发现年龄、性别、腰围和HbA1c水平均是重要的预测因素。年龄和腰围的增加与下肢肌肉力量的降低有关，而HbA1c的升高也与下肢肌肉力量的下降相关。这可能与高血糖状态对肌肉组织的影响有关，例如，高血糖可能导致蛋白质糖基化产物的积累，从而影响肌肉的收缩能力。此外，eGFR的水平与踝关节背屈的相对肌肉力量存在正相关，这可能意味着肾脏功能与肌肉力量之间存在某种关联，但具体机制仍需进一步研究。

研究还发现，尽管腰围较大与肌肉力量较低相关，但这一关系并非绝对。例如，一些患者可能拥有较高的肌肉总量，但其相对肌肉力量仍然较低，这表明肌肉质量的绝对值并不能完全反映肌肉力量的状态。因此，使用相对肌肉力量来评估肌肉功能可能是更为准确的方法。此外，研究中还发现，腰围较大的患者可能具有更高的身体活动得分，即久坐时间与清醒时间的比率，这表明身体活动水平可能对肌肉力量有影响，但其作用可能被腰围的影响所掩盖。

尽管研究提供了重要的发现，但也存在一些局限性。首先，研究中使用的肌肉力量评估方法是基于总体肌肉质量，而不是特定区域的肌肉质量，这可能低估了下肢肌肉的质量变化。其次，研究未收集糖尿病病程的详细数据，因此无法评估病程长短对肌肉力量的影响。第三，研究仅包括了50岁以上的T2DM患者，而年轻人的肌肉力量下降可能有所不同。最后，研究采用了横断面设计，样本量较小，这可能影响结果的普适性和统计效力。

综上所述，研究发现腰围是T2DM患者相对肌肉力量的一个重要预测因子，即使在控制了其他临床变量后，这一关联依然显著。因此，测量腰围可能成为一种有效的工具，用于识别T2DM患者中肌肉力量较低的风险群体，从而扩大对该人群的健康筛查范围。这一发现对于改善T2DM患者的健康管理、预防肌肉力量下降及其相关并发症具有重要意义。未来的研究应进一步探讨腰围与肌肉力量之间的具体机制，并考虑不同年龄层和不同病程对这一关系的影响，以期为临床实践提供更全面的指导。