平衡区域剥夺指数（bADI）：优化健康社会决定因素指标，以增强其与医疗临床结果、利用情况及费用之间的关联

《Journal of Public Health Management and Practice》：Balanced Area Deprivation Index (bADI): Enhancing Social Determinants of Health Indices to Strengthen Their Association With Healthcare Clinical Outcomes, Utilization, and Costs

平衡剥夺指数（bADI）通过标准化建筑因素减少对住房变量的依赖，在百万级 Medicare 数据中验证其优于原剥夺指数（ADI）的预测能力，尤其在医疗成本与临床结果关联性上更精准反映高成本地区社区健康需求，为按价值护理（ACO）提供预算中性资源再分配依据。

　　

摘要

背景：

随着基于价值的医疗保健在美国医疗行业的迅速发展，解决健康不平等问题已成为利益相关者的核心关注点。健康的社会决定因素（SDoH）指数是评估社区不平等状况以及为管理患者健康和成本相关项目提供信息的重要工具。美国卫生与公共服务部最近认可的“区域贫困指数”（ADI）在这些工作中得到了广泛应用。然而，ADI依赖于与住房相关的变量（如房屋中值价格），这引发了对其适用性的担忧，尤其是在房价较高的地区。这种依赖性可能会掩盖高生活成本社区中的不平等现象和不良健康结果，从而限制了该指数在由责任医疗组织（ACOs）主导的人口健康倡议中的有效性。

方法：

为了解决这些局限性，我们开发了“平衡ADI”（bADI），这是一种新的SDoH指数，旨在通过标准化建筑因素来减少对住房相关变量的依赖。我们利用数百万参加按服务收费和Medicare Advantage（MA）计划的Medicare受益人的数据，对bADI的表现进行了广泛的基准测试。通过相关性分析，评估了bADI与临床结果、预期寿命、医疗利用情况和成本之间的关系，并将其表现与ADI进行了比较。

结果：

与ADI相比，bADI与临床结果和预期寿命的相关性更强。值得注意的是，在高生活成本地区，bADI对住房变量的依赖性较低。基准测试结果显示，bADI在预测医疗利用情况和成本方面表现优于ADI。虽然ADI的研究表明，最弱势和最富裕的社区每年承担的医疗成本都较高，但bADI提供了更细致的见解：最弱势和最富裕的群体相对于其他患者而言，医疗成本分别更高和更低。

结论：

bADI与医疗结果的稳健关联表明了其在改善成本管理和护理管理策略、减少健康不平等方面的潜力。通过采用bADI，ACO项目可以实施预算中性的资源重新分配，将资金从较不贫困的地区重新分配到最贫困的地区。这种方法有望提高医疗系统内解决健康社会决定因素问题的公平性和有效性。