手术遗留物品对患者和临床实践的影响：一项系统评价

《Journal of Patient Safety》：The Impact of Retained Surgical Items on Patient and Clinical Practice: A Systematic Review

术中遗留物品（RSIs）导致患者严重并发症及医疗系统多重挑战，研究分析2020-2024年37例RSIs病例，发现91.89%患者因症状就诊，59.46%主诉疼痛，平均需2.33次影像检查确诊，94.59%需二次手术，29.73%出现严重并发症（如瘘管、脓肿）并致3人死亡。长期漏诊（中位数1.75年）和误诊（70.27%手术中才确诊）凸显预防体系缺陷

　　手术中遗留的异物（Retained Surgical Items, RSIs）是一种被归类为严重但可预防的“永远不会发生”的医疗事故。这类事件通常指的是在手术过程中，医生或医疗团队不慎将一些非吸收性材料遗留在患者体内，如纱布、棉球、缝合线等。尽管RSIs的发生率相对较低，估计每10,000例手术中约有1例，但其后果却极其严重，不仅对患者造成身体和心理上的伤害，也给医疗机构带来一系列复杂的问题。本文通过回顾2020年至2024年间发表的37个病例报告，深入探讨了RSIs对患者和医疗体系的深远影响，并强调了预防措施的重要性。

从患者角度来看，RSIs往往导致严重的健康问题。大多数患者在手术后一段时间内会出现症状，如疼痛、肿胀、恶心、呕吐、腹胀等，这些症状可能被误认为是术后恢复过程中的正常现象，从而延误诊断。在37个案例中，有91.89%的患者因不适而寻求医疗帮助，其中59.46%出现疼痛症状。更令人担忧的是，有3例患者在手术后多年才被发现RSI，甚至在一些情况下，遗留的异物引发了严重的并发症，如瘘管、脓肿、穿孔、肠梗阻、感染，甚至导致死亡。这些并发症不仅增加了患者的痛苦，还可能对他们的生活质量产生长期影响，如慢性疼痛、心理压力和经济负担。

在医疗机构方面，RSIs带来的挑战同样不容忽视。首先，这类事件往往伴随着较长的潜伏期，导致诊断和治疗的延迟。根据研究，RSIs的中位潜伏期为1.75年，而最长的案例甚至长达38年。这意味着，即使在手术后初期未发现异物，也可能在数年后才显现问题，从而增加了医疗系统的复杂性和应对难度。其次，RSIs可能涉及多种类型的手术和解剖部位，从腹部手术到神经外科手术，甚至包括一些看似简单的操作，如内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）或植入监测装置。因此，医疗机构需要在多个环节中加强监测和管理，以防止此类事件的发生。

此外，RSIs的诊断过程也充满挑战。尽管影像学检查（如CT、MRI、超声）在识别异物方面发挥着重要作用，但仍有相当一部分病例无法通过影像学明确诊断。在本文的案例中，仅有32.43%的诊断是通过影像学确认的，而70.27%的诊断是在手术过程中发现的。这表明，即便使用先进的技术手段，RSIs的诊断仍然存在困难。某些情况下，影像学检查可能误将异物识别为其他常见疾病，如肿瘤、囊肿或感染，从而导致错误的治疗方案，甚至进一步加重患者的病情。

RSIs不仅对患者和医疗机构构成直接威胁，还可能引发一系列法律和经济问题。在医疗事故中，RSIs通常被视为责任问题，可能导致医疗纠纷和诉讼。据统计，此类事件的赔偿金额中位数为33,953美元，且每起案件的平均诉讼成本高达15万美元。同时，由于RSIs被视为“永远不会发生”的事件，美国医保体系（Medicare）自2008年起已停止对相关治疗的报销，这使得医疗机构在经济上承受更大的压力。因此，RSIs不仅影响患者的健康，还可能对医院的运营和声誉造成严重影响。

为了减少RSIs的发生，医疗系统已经采取了多种预防措施。这些措施包括严格执行术前、术中和术后的物品清点制度，以及采用先进的技术手段，如放射性标记、条形码标签和人工智能辅助诊断系统。世界卫生组织（WHO）在《全球患者安全行动计划（2021–2030）》中也指出，建立良好的患者安全文化是消除可避免伤害的关键。这包括领导层的高度重视、透明的信息沟通、鼓励员工在发生错误时进行开放讨论，以及通过培训提升团队协作和沟通能力。例如，TeamSTEPPS是一种基于团队协作和沟通的培训项目，已被证明能够有效减少手术中意外遗留异物的情况。在某些医院实施后，此类事件的发生率降低了67%。

然而，尽管已有诸多预防措施，RSIs仍然时有发生，这提示我们需要在医疗实践中不断优化流程，加强培训，并提升医疗人员的责任意识。同时，对于患者而言，提高对RSIs的认识和警惕性同样重要。如果患者在术后出现异常症状，应及时就医，并向医生详细描述手术情况，以便尽早发现潜在问题。此外，医疗机构应建立完善的报告机制，鼓励员工主动上报可能的失误，以促进持续改进和学习。

总的来说，RSIs是一种罕见但后果严重的医疗事件，其对患者和医疗体系的影响是深远的。通过加强术前准备、术中操作规范、术后检查流程，以及提升医疗团队的协作和沟通能力，可以有效降低此类事件的发生率。同时，患者的积极参与和对自身健康的关注也是预防和及时发现RSIs的重要因素。预防胜于治疗，只有通过多方努力，才能最大程度地减少RSIs带来的风险和危害。