评估并比较13家综合医院和专科医院中4579名医护人员的患者安全文化认知：一项横断面研究

《Journal of Patient Safety》：Assessing and Comparing Perceptions of Patient Safety Culture Among 4579 Health Care Staff in 13 General and Specialized Hospitals: A Cross-Sectional Study

患者安全文化差异研究显示，深圳13所三级公立医院中，综合医院医护团队对患者安全文化的认知显著低于专科医院，尤其在人员配置（35.59% vs 39.20%）和非惩罚性错误处理（33.43% vs 37.83%）等关键维度存在统计学差异（P<0.001）。研究采用横断面问卷设计，覆盖4类医务人员，发现团队协作（-2.23%至-4.4%）、跨部门沟通（-2.23%）等8个维度存在显著差距，且综合医院医生对安全文化的负面感知尤为突出（涉及9个维度）。建议重点优化人员配置与错误处理机制，并针对综合医院开展专项干预。

　　患者安全文化是医疗系统中一个关键的组成部分，它影响着医护人员的行为模式、工作环境以及最终的患者治疗效果。本研究通过问卷调查的方式，对中国深圳地区5所综合医院和8所专科医院的4579名医护人员（包括医生、护士、其他医疗人员和行政人员）进行了分析，旨在评估和比较这两类医院在患者安全文化方面的差异。研究发现，尽管综合医院和专科医院在服务内容、患者群体和医疗流程上存在差异，但它们在某些维度上表现出相似的挑战，同时在其他方面也存在显著区别。这些发现对提升医疗服务质量、改善患者安全具有重要的实践和政策意义。

### 患者安全文化的重要性

患者安全文化指的是医院内部对患者安全的重视程度，以及医护人员在工作中如何支持、促进和维护患者安全。一个积极的患者安全文化可以提高医护人员的工作效率，减少医疗错误，提升患者满意度，并降低不良事件的发生率。然而，许多医院在这一方面仍然面临挑战，尤其是在如何处理医疗错误、优化人员配置和促进跨部门协作等方面。

研究发现，综合医院和专科医院在患者安全文化上的某些维度存在显著差异。例如，在“非惩罚性应对错误”和“人员配置”两个维度上，综合医院的正向评分明显低于专科医院，这表明这两类医院都需要在这些方面进行改进。此外，尽管两者的正向评分在某些维度上相近，但综合医院的医护人员对患者安全的整体感知较为负面，这可能影响其在医疗实践中对患者安全的重视程度。

### 医护人员在不同医院类型中的感知差异

研究还发现，不同类型的医院中，医护人员在患者安全文化上的感知存在差异。例如，在“团队协作”和“交接过程”两个维度上，综合医院的正向评分普遍较低，这可能与综合医院的复杂性、工作强度和资源分配有关。综合医院通常需要处理更广泛的患者群体和更复杂的医疗问题，这可能导致医护人员在沟通和团队协作方面面临更多挑战。相比之下，专科医院的医护人员在这些维度上的评分较高，可能与其专注于特定领域的医疗服务，从而建立了更为高效的工作流程和团队协作机制有关。

此外，研究还发现，不同职业的医护人员在患者安全文化上的感知也存在差异。例如，医生在综合医院中对“非惩罚性应对错误”和“整体患者安全感知”这两个维度的评分较低，这可能反映出医生在综合医院中面临更大的工作压力和责任，导致他们对医疗错误的处理方式更加谨慎。而护士和其他医疗人员则在“团队协作”和“交接过程”上的评分较低，这可能与他们的工作内容和职责范围有关。

### 需要优先改进的维度

研究指出，综合医院和专科医院在“非惩罚性应对错误”和“人员配置”两个维度上都面临严峻挑战，需要优先改进。这些维度的正向评分低于50%，表明医院在这些方面存在较大的问题，需要立即采取措施。例如，在“非惩罚性应对错误”维度上，综合医院的正向评分仅为33.43%，而专科医院为37.83%。这表明，综合医院的医护人员在报告和讨论错误时，存在较大的心理负担和顾虑，这可能抑制他们主动报告错误的积极性，从而影响医疗安全。

在“人员配置”维度上，综合医院的正向评分仅为35.59%，而专科医院为39.20%。这表明，综合医院的医护人员普遍认为人员配置不足，导致工作负荷过重，这不仅影响他们的工作效率，还可能增加医疗错误的风险。因此，改善人员配置和优化工作流程是提升患者安全文化的关键。

### 跨部门协作与信息交接的问题

研究还发现，综合医院和专科医院在“跨部门协作”和“信息交接”方面都存在一定的问题。例如，在“跨部门协作”维度上，综合医院的正向评分仅为62.11%，而专科医院为65.08%。这表明，综合医院的医护人员在与其他部门合作时，可能面临更多的沟通障碍和协调问题。而在“信息交接”维度上，综合医院的正向评分仅为55.06%，专科医院为59.03%。这表明，综合医院在患者转移过程中可能存在信息丢失或沟通不畅的问题，这不仅影响患者的治疗效果，还可能增加医疗错误的风险。

### 医疗人员的职业差异

研究还发现，不同职业的医护人员在患者安全文化上的感知存在差异。例如，医生在综合医院中对“非惩罚性应对错误”和“整体患者安全感知”这两个维度的评分较低，这可能反映出医生在综合医院中面临更大的工作压力和责任。而护士和其他医疗人员则在“团队协作”和“信息交接”上的评分较低，这可能与他们的工作内容和职责范围有关。

### 研究的局限性

尽管本研究提供了有价值的见解，但也存在一些局限性。首先，研究数据收集于2019年，尽管在此之后医疗环境和工作系统变化不大，但随着时间的推移，患者安全文化可能会发生变化。其次，由于医疗体系的差异，研究结果可能不适用于中国其他地区或其他国家的医院。最后，研究结果受到深圳独特的社会经济和医疗环境的影响，因此在其他地区或国家的适用性可能有限。

### 改进建议

基于研究结果，建议综合医院和专科医院采取以下措施以改善患者安全文化：

1. **加强非惩罚性应对错误的文化建设**：通过建立更开放的沟通机制，鼓励医护人员主动报告和讨论错误，减少对错误的恐惧和压力。
2. **优化人员配置和工作流程**：合理分配人力资源，减轻医护人员的工作负荷，提高他们的工作效率和满意度。
3. **促进跨部门协作和信息交接**：加强不同部门之间的沟通和协作，确保信息在交接过程中不丢失，提高患者安全。
4. **提升管理对患者安全的支持**：医院管理层应更加重视患者安全，通过培训和政策支持，提升医护人员对患者安全的重视程度。
5. **定期评估和改进患者安全文化**：通过定期的评估和反馈，及时发现和解决患者安全文化中的问题，确保改进措施的有效性。

这些措施的实施，不仅有助于改善患者安全文化，还能提升医护人员的工作满意度和效率，从而提高整体的医疗服务质量。