胰腺转移的临床特征和预后：一项为期10年的回顾性研究

《Journal of Pancreatology》：Clinical characteristics and prognosis of pancreatic metastases: a 10-year retrospective study

胰腺转移癌罕见，本研究纳入77例病例，发现肾透明细胞癌（CCRC）最常见（23.4%），其次为肺小细胞癌（16.9%）。70.1%为异时转移，平均间隔62.7个月。总体生存期42个月，其中CCRC组生存期达80个月，行根治切除者达91个月。影像学诊断（CT/PET-CT）与病理确诊结合可提高准确性，多学科诊疗显著改善预后。

　　胰腺转移癌是一种极为罕见的癌症现象，通常指的是原发性癌症在其他部位生长后，癌细胞扩散至胰腺形成继发性病变。尽管这种现象在医学文献中被广泛讨论，但其临床特征和预后情况却缺乏系统的、基于实际患者数据的深入研究。过去的研究主要依赖于尸检报告和个别病例分析，这些方法虽然提供了部分信息，但无法全面反映真实临床场景下的胰腺转移癌情况。因此，这项研究旨在通过回顾性分析，探讨胰腺转移癌的临床特征、诊断方式和预后因素，以期为临床医生提供更准确的诊断依据和更合理的治疗建议。

本研究涵盖了2013年9月至2023年7月期间，由多学科肿瘤团队（MTB）确诊的77例胰腺转移癌病例。研究结果表明，最常见的原发性肿瘤部位是肺部和肾脏，其中肾癌中占比较高的是透明细胞肾癌（CCRC），占所有病例的23.4%。而肺部转移癌中，小细胞肺癌（SCLC）的比例也较高，占16.9%。这些数据揭示了CCRC和SCLC在胰腺转移癌中具有较高的发生率，可能与这些癌症的生物学特性和转移倾向有关。此外，研究还发现，大多数胰腺转移癌是单发的，占总病例的74%。然而，也有部分患者在胰腺转移的同时出现了其他器官的转移，如肝脏、脑部、肺部等，这种情况在总病例中占64.9%。

在诊断方面，胰腺转移癌往往缺乏特异性症状，这使得其识别和诊断变得困难。多数病例通过影像学检查（如CT、PET/CT、MRI等）发现，而病理学检查则是确诊的金标准。然而，由于缺乏病理学证据，部分病例可能被误诊为原发性胰腺癌或其他类型的胰腺肿瘤。研究中提到，某些类型的转移癌在影像学特征上与原发性胰腺癌相似，例如非功能性神经内分泌肿瘤（NF-pNET）和透明细胞肾癌（CCRC）的转移病灶，这进一步增加了误诊的风险。因此，强调多学科肿瘤团队在诊断过程中的重要性，有助于提高对胰腺转移癌的识别率，避免误诊，并为后续治疗决策提供支持。

研究还关注了胰腺转移癌的预后情况。总体生存期（OS）被定义为从胰腺转移确诊到患者死亡的时间。结果显示，77例患者的平均OS为42个月。值得注意的是，胰腺转移癌的预后因原发性肿瘤类型而异。其中，来自透明细胞肾癌的胰腺转移癌患者的OS最长，为81个月，其次是来自肺部、消化道和妇科肿瘤的胰腺转移癌，分别有22.7个月、11.1个月和32.1个月的生存期。这表明，原发性肿瘤的类型对胰腺转移癌患者的预后具有重要影响。此外，研究还发现，转移癌的出现时间也与预后相关。在70.1%的病例中，胰腺转移是发生在原发性肿瘤治疗后的，即所谓的“异时性转移”，而其中部分患者在手术切除原发性肿瘤后数年才出现胰腺转移。平均转移间隔时间为62.7个月，这一数据为临床医生提供了重要的参考。

在异时性转移病例中，透明细胞肾癌（CCRC）患者表现出相对较好的预后。研究显示，15例CCRC患者的平均转移间隔时间为132.4个月，且这些患者的平均OS为80个月。进一步的分析表明，接受根治性手术的患者OS进一步延长至91个月。这提示，对于某些类型的胰腺转移癌，手术切除可能是一种有效的治疗手段，尤其是在肿瘤未广泛扩散的情况下。然而，对于同步性转移的患者，即胰腺转移与原发性肿瘤同时发生的情况，手术切除的适用性可能较低，因为这类患者往往病情较为复杂，可能已出现多器官转移，生存期相对较短。

研究还对不同类型的胰腺转移癌进行了生存分析，结果显示，异时性转移患者的生存期明显优于同步性转移患者。在同步性转移患者中，平均OS为14.4个月，而异时性转移患者的平均OS为52.6个月。这表明，转移的时间点对患者的预后具有重要影响。同时，研究也指出，虽然多器官转移的患者生存期可能不如仅限于胰腺的患者，但两者之间并未表现出显著的生存差异。这提示，胰腺转移癌的生存情况可能更多地受到原发性肿瘤类型和治疗方式的影响，而不是单纯的转移模式。

此外，研究还探讨了胰腺转移癌的诊断方法和治疗策略。由于胰腺转移癌缺乏特异性症状，影像学检查在早期识别中发挥着关键作用。例如，CT检查可以显示胰腺转移灶的特征，如边缘清晰、动脉期增强明显、无血管侵犯和无胆管扩张等。这些特征在诊断中具有重要价值，尤其是与原发性胰腺癌的鉴别诊断。然而，由于缺乏病理学确认，部分病例可能仍被误诊。因此，建议在临床实践中，结合患者的病史、影像学特征和多学科团队的综合评估，以提高诊断的准确性。

在治疗方面，大多数胰腺转移癌患者接受的是保守治疗，如化疗、放疗和靶向治疗。然而，对于某些类型的胰腺转移癌，尤其是来自透明细胞肾癌的病例，手术切除可能是一个重要的治疗选择。研究发现，接受根治性手术的患者生存期显著延长，这可能与肿瘤的生物学行为、患者的整体状况以及手术时机有关。因此，对于符合条件的患者，及时的手术干预可能有助于改善预后。

尽管本研究提供了有价值的数据，但其局限性也不容忽视。首先，由于病例数量有限，基于不同转移模式的生存分析结果可能存在一定的偏差。其次，部分病例缺乏病理学证据，这可能导致诊断的不准确性。因此，未来的研究需要进一步扩大样本量，并结合更全面的病理学检查，以提高研究的可靠性和临床指导意义。

总的来说，胰腺转移癌虽然罕见，但其临床特征和预后情况对患者的治疗和生存至关重要。通过本研究，我们获得了关于胰腺转移癌的更多实际数据，特别是在原发性肿瘤类型、转移模式和治疗方式方面的信息。这些发现有助于提高对胰腺转移癌的认识，减少误诊，并为临床医生提供更科学的治疗决策依据。同时，研究也强调了多学科团队在胰腺转移癌诊断和治疗中的关键作用，这为未来的临床实践提供了重要的参考。随着医学技术的不断进步和对胰腺转移癌研究的深入，相信在不久的将来，针对这一罕见疾病的诊断和治疗将更加精准和有效。