术中保温对胰十二指肠切除术（伴门静脉重建）手术结果的影响：一项回顾性队列研究

《Journal of Pancreatology》：Influences of intraoperative warming on surgical outcomes of pancreaticoduodenectomy with portal vein reconstruction: a retrospective cohort study

本研究旨在评估术中温热（IOW）对胰腺十二指肠切除术联合门静脉重建（PD-PVR）术后手术结果的影响。通过回顾性分析2017-2022年196例患者数据，发现IOW组文本性手术结果（TO）率（68.9% vs 51.4%）、术后出血率（3.3% vs 13.5%）及辅助化疗完成率（76.2% vs 59.5%）均显著优于对照组。生存分析表明，AC完成和TO的实现与较长的总体生存期相关，而术中低温是总体生存的独立风险因素。结论：IOW可有效改善PD-PVR的短期手术结果。

　　胰腺癌是一种极具侵袭性的消化系统肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内持续上升。其中，胰头导管腺癌（pancreatic head ductal adenocarcinoma, PDAC）尤为严重，因其早期症状隐匿，大多数患者在确诊时已进入晚期，手术治疗成为改善预后的关键手段。然而，PDAC的治疗仍然面临诸多挑战，尤其是在手术方式的选择上，如胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy, PD）联合门静脉重建（portal vein reconstruction, PVR）在某些情况下被采用，以期在不增加术后并发症的情况下改善患者预后。尽管PD-PVR在一些研究中被认为可能带来更好的生存结果，但其长期效果仍存在争议。因此，探索如何在手术过程中优化患者的生理状态，以提升手术效果和整体预后，成为当前医学研究的重要方向。

在这一背景下，研究者关注到了术中保温（intraoperative warming, IOW）的作用。IOW指的是在手术过程中通过各种手段维持患者体温在正常范围内，避免体温过低。术中体温过低不仅可能增加术后并发症的风险，还可能影响患者对后续辅助治疗（adjuvant chemotherapy, AC）的耐受性。因此，研究团队希望验证IOW是否能够有效改善PD-PVR患者的手术结果，并进一步探讨其对长期生存率的影响。

研究回顾性分析了2017年至2022年间在华山医院接受PD-PVR手术的196名患者，其中122名患者接受了IOW，74名未接受。结果显示，接受IOW的患者在术中平均体温和最低体温均显著高于未接受IOW的患者。此外，IOW组的术后并发症发生率较低，尤其是术后胰瘘（postoperative pancreatic fistula, POPF）的发生率明显下降。同时，IOW组的辅助化疗开始时间更早，且完成率更高。这表明，IOW不仅有助于改善手术过程中的生理状态，还可能促进患者术后恢复，从而提高辅助治疗的依从性。

从统计学分析来看，IOW是影响手术结果（textbook outcome, TO）的重要独立因素，而术中体温过低则成为影响长期生存的独立风险因素。尽管IOW组的生存时间中位数与未接受IOW的患者相比并未显著不同，但辅助化疗完成的患者生存时间明显延长，这提示辅助治疗的完成对患者预后具有重要影响。此外，研究还发现，TO的实现与较高的术后体温、较低的并发症发生率以及更短的住院时间相关，TO被认为是衡量手术质量的重要标准。

在讨论部分，研究者进一步分析了IOW对术后恢复和长期生存的潜在影响。他们指出，术中体温过低可能与多种术后并发症有关，包括出血、感染和器官功能障碍等。尤其是在涉及复杂手术操作如PD-PVR的情况下，由于手术时间较长、术中操作对体温影响较大，术中体温过低的发生率更高。因此，采取有效的保温措施，如使用热毯、强制空气加热系统以及加热输液装置，对于维持术中体温至关重要。

研究还提到，虽然IOW在许多胰腺手术中被广泛采用，但其在PD-PVR中的具体作用尚未得到充分验证。因此，这项研究试图填补这一空白，通过比较接受IOW和未接受IOW的患者群体，评估IOW对PD-PVR手术结果的积极影响。此外，研究者强调了手术过程中保持体温的重要性，并指出尽管目前大多数IOW措施集中在皮肤表面，但PD-PVR手术因其复杂性和耗时性，需要更全面的保温策略，包括对核心体温的保护。

研究的局限性也值得重视。由于是回顾性研究，可能无法完全排除偏倚，尤其是在患者选择和手术条件的控制方面。此外，研究样本来自单一医院，因此其结果可能无法广泛适用于所有临床环境。研究团队也提到，未来的临床研究应涵盖更广泛的患者群体，并采用前瞻性设计，以更准确地评估IOW的效果。同时，研究还指出，尽管IOW在某些情况下能有效改善手术结果，但其对长期生存的具体机制仍有待进一步探索。

总体而言，这项研究强调了术中保温在复杂胰腺手术中的重要性。IOW不仅有助于降低术后并发症的发生率，还能促进患者术后恢复，提高辅助治疗的完成率。这些发现对于优化胰腺癌患者的围术期管理具有重要的临床意义。随着医学技术的不断进步，未来可能需要更深入地研究如何在不同类型的胰腺手术中更好地应用IOW，以最大程度地提高患者的生存率和生活质量。