一种罕见的胰腺病变病例：由寄生虫感染引起的胰腺肿块和慢性胰腺炎

《Journal of Pancreatology》：A rare case of pancreatic lesion: pancreatic mass and chronic pancreatitis caused by parasitic infection

患者因6个月上腹痛入院，既往3次急性胰腺炎，检查提示慢性胰腺炎或肿瘤，但手术发现胰内华支睾吸虫感染，病理确诊后恢复良好。此罕见病例提示需加强寄生虫与胰腺病变关联研究。

　　本案例报告描述了一位中年男性患者因持续性上腹部疼痛住院治疗的过程。患者在过去的6年中曾经历三次急性胰腺炎发作，且初步检查提示存在慢性胰腺炎和肿瘤的可能性。然而，最终的病理检查结果揭示了患者胰腺中存在由肝吸虫（Clonorchis sinensis）引起的感染。这一发现不仅改变了对患者病情的初步判断，也强调了在诊断胰腺病变时，需要更加关注寄生虫感染的可能性。患者的手术过程顺利，术后恢复良好，并在后续随访中保持健康状态。本案例为临床罕见的胰腺寄生虫感染病例，为寄生虫与胰腺病变之间的关系研究提供了新的视角。

患者在50岁时首次就诊，主诉为间歇性上腹部疼痛，持续时间达6个月。在就医期间，患者未出现明显的恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难或其他异常症状。根据病史，患者曾被另一家医院诊断为“慢性胰腺炎伴胰管结石”，但接受的支持性治疗效果不佳。此外，患者还存在4个月的高血糖问题，因此一直接受皮下注射胰岛素治疗。值得注意的是，患者有高血压病史长达4年，最高血压值达到170/100 mmHg，且血压控制不理想。此外，患者有长达30年的吸烟史，平均每天吸10至20支香烟，并有间歇性饮酒史。

在体格检查中，未发现任何有意义的异常体征。然而，实验室检查显示胰腺功能异常：血清淀粉酶（AMY）水平为343 U/L（参考范围为35–135 U/L），血清脂肪酶（LPS）水平为1705 U/L（参考范围为23–300 U/L）。这些数值明显高于正常范围，提示可能存在胰腺炎症。同时，转氨酶和胆红素水平均在正常范围内，肿瘤标志物也未升高。此外，患者的血细胞计数中，嗜酸性粒细胞计数为0.51 × 10?/L（参考范围为0.02–0.52），占白细胞总数的8.4%（参考范围为0.4–8.0），显示出嗜酸性粒细胞比例略有升高，这可能与寄生虫感染有关。

在影像学检查方面，患者接受了计算机断层扫描（CT）和磁共振胰胆管成像（MRCP）检查。影像结果显示出胰头部和颈部存在圆形增强的囊性病变，同时伴有多个钙化灶、胰管结石以及胰体和胰尾的萎缩。此外，胰腺周围还出现了多个肿大的淋巴结。这些发现最初被解释为胰腺肿瘤和慢性胰腺炎的可能表现。基于这些影像学特征，医生决定对患者实施胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy），手术过程持续了6小时，术中出血量约为350 mL。术后，切除的组织被送往病理检查，结果却出乎意料：胰腺组织显示慢性炎症，伴有纤维组织增生和大量嗜酸性粒细胞浸润，部分区域可见虫卵，推测为肝吸虫感染。这一发现表明，患者所经历的胰腺病变并非由肿瘤引起，而是由寄生虫感染导致。

进一步回顾患者的病史，发现其没有家族成员患有类似疾病，且在过去10年内没有到过肝吸虫高发地区。这使得诊断更加复杂，因为通常肝吸虫感染的患者有明确的流行病学史，如在东南亚或东亚地区居住或旅行。然而，该患者的情况表明，即使没有明显的流行病学背景，也有可能出现肝吸虫感染。这种情况提示临床医生在面对胰腺病变时，不应忽视寄生虫感染的可能性，尤其是在患者有反复胰腺炎病史的情况下。

在手术后的治疗过程中，患者接受了包括抗炎、酸抑制、酶抑制、营养支持和术后镇痛在内的综合治疗。术后第二天，患者出现了少量腹腔出血，医生及时采取了输血和补充凝血因子等措施。第七天开始，患者开始接受肠内营养支持。术后切口愈合良好，患者顺利出院，并在后续随访中保持健康状态。

肝吸虫感染在医学上较为常见，尤其在亚洲某些地区，如中国、韩国和越南等地。这种寄生虫主要寄生于肝脏的小胆管和中等胆管，多数患者可能没有明显症状，但部分患者可能会出现严重的并发症，如肝脓肿、胆管炎、胆道梗阻和胰腺炎。尽管肝吸虫感染通常与胆道系统相关，但也有极少数情况下会侵犯胰腺，导致胰腺病变。这种情况在临床上较为罕见，因此容易被忽视。

在诊断方面，常规的粪便虫卵检查是肝吸虫感染的常用方法，但其准确率并非百分之百。因此，一些病例报告中提到，可以采用CT、内镜超声（EUS）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）以及胆汁检测等方法进行辅助诊断。然而，在本案例中，尽管患者有三次急性胰腺炎发作，但术前的检查并未发现任何寄生虫感染的迹象，反而显示慢性胰腺炎的一些特征，如嗜酸性粒细胞比例升高。因此，医生最初倾向于认为患者患有慢性胰腺炎或胰腺肿瘤，但最终的病理检查揭示了寄生虫感染的存在。

这一案例的发现具有重要的临床意义。首先，它表明在诊断胰腺病变时，寄生虫感染是一个不容忽视的可能性，尤其是在患者有反复胰腺炎病史的情况下。其次，它强调了影像学检查在诊断中的局限性，因为某些寄生虫感染可能不会在术前影像中明确显示，只有通过病理检查才能确诊。此外，该案例还提示，即使没有明显的流行病学史，也可能出现肝吸虫感染，这需要医生在诊断过程中更加细致和全面。

在治疗方面，肝吸虫感染通常需要使用抗寄生虫药物进行治疗，如吡喹酮（Praziquantel）。然而，在本案例中，由于寄生虫已经导致了严重的胰腺病变，因此医生选择了手术治疗。胰十二指肠切除术是一种较为复杂的手术，通常用于治疗胰腺癌、慢性胰腺炎或其他严重的胰腺疾病。在本案例中，手术成功去除了感染源，并改善了患者的症状。术后患者恢复良好，没有出现明显的并发症，这表明手术是一种有效的治疗手段。

此外，该案例还涉及到了慢性胰腺炎与糖尿病之间的关系。慢性胰腺炎可能导致胰腺内分泌功能受损，进而引发糖尿病。在本案例中，患者有4年的糖尿病病史，这与慢性胰腺炎的典型表现相符。然而，由于患者的胰腺病变是由寄生虫感染引起的，而非传统的慢性胰腺炎，因此需要进一步研究寄生虫感染对胰腺功能的影响，以及其与糖尿病之间的潜在联系。

本案例的报告符合临床案例报告的加强标准（Strengthening the Reporting of Clinical Case Report）和赫尔辛基宣言（Helsinki Declaration），确保了报告的科学性和伦理合规性。同时，该案例的发现也为未来的研究提供了方向，特别是在寄生虫感染与胰腺病变之间的关系方面。由于此类病例较为罕见，因此需要更多的临床研究和病例分析，以更好地理解寄生虫感染对胰腺的影响，并制定更有效的诊断和治疗策略。

在总结本案例时，我们可以看到，肝吸虫感染可能在没有明显流行病学背景的情况下影响胰腺功能，导致慢性胰腺炎和胰腺病变。这一发现提醒临床医生，在面对胰腺疾病时，应考虑到寄生虫感染的可能性，并结合患者的病史、实验室检查和影像学结果进行综合判断。同时，病理检查在明确诊断方面具有不可替代的作用，特别是在术前影像学检查未能提供明确答案的情况下。此外，该案例也强调了对寄生虫感染与胰腺病变之间关系的进一步研究的必要性，这将有助于提高诊断的准确性，并为患者提供更合适的治疗方案。

总体而言，本案例不仅为临床罕见的寄生虫感染病例提供了宝贵的资料，也为胰腺疾病的诊断和治疗提供了新的思路。在未来的临床实践中，医生应更加关注寄生虫感染的可能性，特别是在患者有反复胰腺炎病史的情况下。同时，加强相关领域的研究，将有助于更好地理解寄生虫感染对胰腺的影响，并为患者提供更全面的医疗服务。