临床脑损伤严重程度与军事因素对退伍军人脑损伤相关残疾评级及总补偿的影响研究：军事脑损伤联盟（LIMBIC）的长期影响

《The Journal of Head Trauma Rehabilitation》：Association of Clinical TBI Severity and Military Factors With Veteran TBI Service-Connected Disability Ratings and Total Compensation: A Long-Term Impact of Military Brain Injury Consortium (LIMBIC) Study

创伤性脑损伤（TBI）临床严重程度与军事部署、战斗暴露等因素关联性分析。研究显示，TBI严重程度与SCD认定率及补偿金额正相关，女性SCD百分比较低但月补偿更高，部署经历与SCD认定正相关，战斗暴露与补偿金额正相关。非部署军事活动（如训练）的TBI诊断可能不足，需完善评估体系。

　　创伤性脑损伤（TBI）是战争和军事行动中常见的一种健康问题，对退伍军人的生活质量和社会功能产生深远影响。TBI不仅可能导致身体功能的障碍，还可能引发心理、认知和情绪上的问题，如抑郁、焦虑、记忆力减退等。这些症状可能影响退伍军人的就业能力、家庭关系和社区适应，进而对他们的整体生活带来挑战。因此，了解TBI的临床严重程度以及与之相关的军事因素，对于退伍军人的残疾认定、补偿政策制定和医疗保障至关重要。

本研究探讨了TBI临床严重程度与军事因素（如是否部署、是否参与战斗、服役军种、军衔等）如何影响退伍军人获得TBI相关残疾认定（SCD）的可能性，以及TBI的残疾百分比和每月总补偿金额。研究对象为1,319,590名在2000年10月1日至2019年9月24日期间进入美国退伍军人事务部（VHA）并获得VBA残疾评定的退伍军人。研究发现，约7.1%的退伍军人被认定为TBI相关的残疾，且TBI的严重程度与较高的残疾评定百分比和补偿金额存在显著关联。这表明，TBI的临床表现越严重，退伍军人获得的残疾补偿也越高。

值得注意的是，女性退伍军人在TBI相关残疾评定方面表现出一定的差异。尽管她们获得TBI相关残疾评定的比例较低，但每月补偿金额却相对较高。这可能与女性退伍军人在诊断过程中面临的不同挑战有关，比如社会认知和医疗资源获取的不平等。此外，退伍军人的军衔也对TBI相关残疾评定产生影响。军官和军士的残疾评定比例低于普通士兵，但其补偿金额却低于士兵群体。这可能反映出不同军衔在TBI评估中的不同标准或偏见，也可能是由于军官在日常任务中较少暴露于直接的战斗环境。

部署和战斗经历是影响TBI残疾评定的两个重要因素。研究发现，部署的退伍军人更有可能被认定为TBI相关残疾，而战斗经历则与更高的补偿金额相关。然而，非部署的退伍军人在TBI残疾评定百分比方面却有更高的得分，这表明TBI不仅发生在战斗环境中，也可能在非战斗的军事训练或日常任务中发生。这一发现对政策制定者和医疗系统提出了新的挑战，即如何更全面地识别所有可能的TBI暴露情况，无论其是否发生在战斗环境中。

研究还发现，不同军种的退伍军人在TBI相关残疾评定方面存在显著差异。其中，陆军退伍军人被认定为TBI相关残疾的比例最高，而空军和海军/海岸警卫队的退伍军人则相对较低。这一结果与国防部关于陆军退伍军人TBI暴露率较高的报告一致。然而，这种差异也引发了对其他军种TBI诊断是否被低估的讨论。例如，一些研究发现，空军退伍军人在临床评估中被诊断为TBI的比例较低，但通过研究方法的评估却显示出更高的TBI可能性，这可能意味着临床诊断系统未能充分识别某些军种的TBI情况。

在讨论部分，研究指出，TBI的准确诊断和残疾评定对退伍军人的医疗保障和生活支持具有重要意义。例如，获得50%以上的残疾评定意味着退伍军人可以享受免交部分医疗费用的待遇，同时也有资格参与VA的就业和培训计划。此外，某些与TBI相关的疾病（如帕金森病、癫痫、痴呆、抑郁症和激素缺乏症）可以被视为TBI的次发性损伤，并在残疾评定中被纳入考虑范围。这表明，TBI的影响可能远超直接的神经功能损伤，而是与一系列复杂的健康问题相关。

研究的局限性主要体现在使用行政数据进行分析，这可能导致诊断代码的缺失或不准确。此外，只有62%的TBI相关残疾评定案例提供了具体的残疾百分比，这与另一项研究的结果相似。研究对象仅包括在VHA接受至少两年治疗的退伍军人，因此可能忽略了那些未使用VHA服务的退伍军人。未来的研究可以考虑使用更全面的数据来源，并扩展研究时间范围，以更准确地评估TBI的长期影响和补偿效果。

总体而言，这项研究揭示了TBI临床严重程度与军事因素在退伍军人残疾评定和补偿中的重要性。同时，它也指出了当前评估体系中的潜在问题，特别是在非部署环境中的TBI识别不足。因此，有必要进一步研究非战斗环境下可能发生的TBI，以确保所有相关的健康问题都能被准确诊断，并获得相应的医疗和经济支持。此外，研究还强调了对女性退伍军人和不同军种退伍军人进行针对性评估的必要性，以减少潜在的偏见并提高整体的公平性。通过改进诊断流程和补偿政策，可以更好地满足退伍军人的医疗和生活需求，帮助他们更好地适应平民生活，提高生活质量。