炎症性宫颈涂片阳性女性的妊娠结局

《Journal of Colposcopy and Lower Genital Tract Pathology》：Pregnancy Outcome in Women with Inflammatory Cervical Smear

所有孕妇子宫颈炎筛查显示100%存在炎症，其中68%为轻度，28%中度，4%重度。研究未发现炎症程度与早产（5.6%）或新生儿ICU入住率（9.79%）显著相关，但提示孕早期筛查可同时发现宫颈癌前病变及感染。

　　在怀孕期间，宫颈细胞学检查（Pap smear）是一种常规的筛查手段，用于发现宫颈的癌前病变和恶性病变。同时，这种检查还可能意外地检测到炎症和感染。然而，目前对于炎症在怀孕期间对妊娠结局的具体影响，科学界尚未形成一致的结论。特别是在印度，尚无相关研究发表，因此这一领域仍存在较大的研究空白。本研究旨在填补这一空白，探讨炎症性宫颈细胞学检查结果与妊娠结局之间的关系。

### 背景与研究目的

宫颈细胞学检查在非孕期通常与感染相关，如念珠菌感染、细菌性阴道病（BV）和滴虫感染等。然而，对于怀孕女性而言，Pap smear报告中显示炎症的情况更为普遍，其发生率在不同研究中被报道为40.8%至98.33%。尽管有研究指出宫颈炎症可能与不良妊娠结局有关，如早产（preterm delivery, PTD），但这些研究结果并不一致，缺乏明确的证据支持炎症与早产之间存在直接联系。因此，本研究旨在明确炎症性宫颈细胞学检查结果对妊娠结局的影响，尤其是在印度地区的孕妇群体中。

### 研究方法与设计

本研究是一项前瞻性观察性研究，地点位于印度新德里的三级医院——Vardhman Mahavir Medical College and Safdarjung Hospital。研究对象为150名在孕早期（<20周）接受产前检查的孕妇。研究期间为18个月，从2019年10月至2021年3月。所有孕妇均接受液基细胞学检查（liquid-based cytology, LBC），以评估宫颈状况。在研究过程中，排除了那些有宫颈上皮细胞异常或感染的孕妇，以确保研究结果的准确性。

宫颈炎症被分为三种等级：轻度、中度和重度。研究还记录了孕妇和新生儿的多种结局指标，包括分娩时的孕周、新生儿是否需要进入新生儿重症监护室（NICU）以及是否有感染迹象。数据的统计分析使用了SPSS 21.0软件，显著性水平设定为P < 0.05。

### 研究结果

在150名孕妇中，所有Pap smear报告均显示为“无上皮内病变或恶性肿瘤（NILM）”，但存在不同程度的炎症。具体来说，轻度炎症占68.0%，中度炎症占28.0%，重度炎症仅占4.0%。在排除了7例因感染而需要治疗的病例后，共有143名孕妇参与了后续分析。

研究发现，这143名孕妇的平均分娩孕周为38.56周，其中仅有8名（5.6%）出现早产，其余均在足月分娩。此外，106名孕妇通过阴道分娩，而37名则接受了剖宫产。新生儿的平均体重为2.57千克，范围从1.4千克到4.1千克不等。有14名新生儿（9.79%）需要进入NICU，但这些新生儿并未表现出任何感染迹象。

进一步分析发现，炎症程度与早产之间存在显著相关性。具体而言，重度炎症的孕妇中，早产的比例显著高于轻度和中度炎症的孕妇（P = 0.005）。然而，炎症与新生儿是否需要进入NICU之间并无显著关联。此外，孕妇在分娩后均未表现出感染迹象，进一步支持了炎症本身并不直接导致感染的观点。

### 炎症与感染的关联

在本研究中，7名孕妇（4.7%）的Pap smear报告中检测到了感染。其中，念珠菌感染占2.7%，细菌性阴道病占2.0%。值得注意的是，尽管这些孕妇在Pap smear中显示出感染，但在阴道检查中并未发现明显的分泌物或异常表现。这一现象可能表明，某些感染在临床表现上并不明显，但通过细胞学检查仍可被检测到。

研究还发现，感染与炎症的严重程度之间没有显著关联。这意味着，无论是轻度还是重度炎症，感染的发生率并没有显著差异。这一结果与之前的一些研究存在差异，例如，某些研究发现感染与炎症程度存在相关性，但本研究并未观察到类似趋势。这可能与研究人群的特征、检测方法的敏感性或样本量的大小有关。

### 炎症与妊娠结局的关系

尽管有研究认为宫颈炎症可能与早产有关，但本研究的结果表明，炎症本身与早产之间并没有显著的统计学关联。然而，炎症的严重程度与早产存在显著相关性。具体而言，重度炎症的孕妇更有可能出现早产，而轻度和中度炎症的孕妇则相对安全。这一发现为临床实践提供了重要的参考，提示医生在评估宫颈炎症时，应关注其严重程度，而非仅仅是否存在炎症。

此外，研究还发现，早产与新生儿是否需要进入NICU之间存在显著相关性。早产的新生儿更有可能需要NICU护理，这与之前的研究结果一致。然而，这种关联并不意味着炎症本身会导致早产，而是可能反映了早产本身对新生儿健康的影响。

### 研究的意义与局限性

本研究的意义在于，它是印度地区首项探讨炎症性宫颈细胞学检查与妊娠结局关系的前瞻性研究。通过该研究，我们能够更全面地了解炎症在怀孕期间的普遍性及其对妊娠的影响。同时，研究还发现，通过Pap smear可以在怀孕期间检测到多种感染，如念珠菌感染和细菌性阴道病，这为早期干预和预防早产提供了可能。

然而，本研究也存在一定的局限性。首先，样本量较小，仅为150名孕妇，这可能影响研究结果的普遍适用性。其次，由于缺乏印度其他地区的类似研究，无法将本研究结果与其他地区进行直接比较。此外，研究中未对孕妇的性行为史、社会经济状况或其他潜在影响妊娠结局的因素进行详细分析，这可能影响研究的全面性。

### 研究的启示与建议

本研究的结果为临床实践提供了新的视角。首先，宫颈细胞学检查在怀孕期间的普遍性表明，它不仅是一种有效的宫颈癌筛查工具，还可以作为早期发现感染的手段。通过早期发现和治疗感染，可能有助于减少早产的发生率，从而改善母婴健康结局。

其次，研究结果表明，炎症的严重程度与早产存在显著相关性，提示医生在评估孕妇宫颈状况时，应关注炎症的等级，而不仅仅是是否存在炎症。重度炎症的孕妇可能需要更密切的监测和干预措施，以降低早产的风险。

此外，研究还强调了提高孕妇对宫颈癌筛查意识的重要性。在本研究中，仅有6%的孕妇对筛查有基本了解，这表明在印度地区，公众对宫颈癌筛查的认知仍存在较大不足。因此，有必要加强健康教育，提高孕妇对宫颈癌筛查的重视程度，从而促进早期检测和干预。

最后，研究结果表明，即使在没有异常细胞学结果的情况下，Pap smear仍然可以为孕妇提供重要的健康信息。因此，建议所有怀孕女性在产前检查期间接受宫颈细胞学检查，以确保早期发现和处理潜在的健康问题。这不仅有助于宫颈癌的早期筛查，还可以为其他感染的检测提供机会，从而改善妊娠结局。

### 结论

综上所述，本研究发现，炎症性宫颈细胞学检查在怀孕期间非常普遍，且与早产存在一定的相关性。然而，炎症本身并不直接导致不良妊娠结局，而是其严重程度可能影响分娩结果。因此，医生在评估孕妇宫颈状况时，应综合考虑炎症的等级，而不仅仅是是否存在炎症。同时，研究还强调了提高孕妇对宫颈癌筛查的认知和参与的重要性，以及在产前检查中进行宫颈细胞学检查的必要性。通过这些措施，有望进一步改善印度地区的妊娠健康状况，减少早产和其他不良妊娠结局的发生率。