类似瘰疬性苔藓的皮疹，发生在卡介苗接种部位

5个月大婴儿接种BCG疫苗后出现局部硬皮病样皮损，病理证实为肉芽肿性炎症，经观察3周后部分消退，提示接种疫苗相关的迟发性皮肤反应。

　　

致编辑：

卡介苗（BCG）接种可以预防与结核病（TB）相关的脑膜炎和播散性结核病。然而，它偶尔会引起各种局部和全身性反应，尽管严重的并发症较为罕见。局部反应包括皮肤硬结、水疱形成、慢性溃疡、寻常型狼疮以及区域淋巴结肿大，有时伴有化脓性分泌物。较少见到的皮肤反应包括结节性红斑、多形性红斑、泛发性丘疹性皮疹、剥脱性皮炎、瘰疬性苔藓、光泽苔藓和丘疹坏死性结核病。¹ 本文报告了一例5个月大婴儿在BCG接种部位出现类似瘰疬性苔藓的皮疹的病例。 一名5个月大的女婴由母亲陪同前往儿科皮肤科门诊就诊，她左臂的BCG接种部位出现了持续2个月的皮肤病变。该婴儿在出生时接受了接种，产前和围产期情况均无异常。家族中没有结核病史或接触过活动性结核患者的情况。婴儿的生长发育符合其年龄。皮肤检查显示，在BCG接种部位周围出现了多个肤色至红色的针头大小的毛囊性丘疹，部分伴有细小鳞屑（图1A），面部和大腿上也散布着一些丘疹。黏膜皮肤检查未见异常。根据临床表现，考虑了瘰疬性苔藓的鉴别诊断。从BCG接种部位的毛囊性鳞屑性丘疹进行皮肤活检后发现，真皮层和深层真皮中有许多形态异常的肉芽肿，由上皮样组织细胞聚集而成，并伴有朗汉斯型多核巨细胞，提示为与瘰疬性苔藓相似的炎症反应（图2A–C）。抗酸杆菌的特殊染色结果为阴性，GeneXpert检测也呈阴性。基于这些检查结果，诊断为BCG接种后出现的类似瘰疬性苔藓的皮疹。胸部X光检查正常，胃液培养未发现分枝杆菌。对婴儿进行了密切观察，未开始抗结核治疗。3周后的随访中发现部分丘疹有所消退（图1B），BCG接种疤痕愈合良好，未出现新的病变。

图1：

A. BCG疤痕周围出现多个红色至肤色的针头大小的毛囊性丘疹，部分伴有鳞屑。B. 3周后皮肤病变部分消退。

图2：

组织病理学显示真皮层和深层真皮中有许多形态异常的肉芽肿，由上皮样组织细胞聚集而成，伴有朗汉斯型多核巨细胞（A）（苏木精和伊红染色，×100）（B）（苏木精和伊红染色，×200）（C）（苏木精和伊红染色，×400）。

瘰疬性苔藓是结核病的一种罕见皮肤表现，通常发生在结核菌素敏感性较高的个体中。其特征是毛囊周围出现小的红棕色丘疹，多见于躯干和四肢。其发病机制与对结核分枝杆菌抗原的迟发性超敏反应有关，导致毛囊周围肉芽肿形成。^1,2 本例中，BCG接种5个月后出现类似瘰疬性苔藓的皮疹，且主要局限于接种部位，提示为局部皮肤反应而非全身性播散。这与先前研究结果一致，即BCG接种偶尔会引发皮肤反应，尤其是在具有结核菌素过敏倾向的个体中。根据Park等人的研究^{1，BCG接种后的瘰疬性苔藓肉芽肿可能具有独特的浸润模式，涉及毛囊，这使其与经典型瘰疬性苔藓有所不同。经典型瘰疬性苔藓的肉芽肿通常位于毛囊周围和附属器周围。本例中虽然真皮层中也观察到多个肉芽肿，但其形态更符合瘰疬性苔藓的特点。BCG疫苗相关瘰疬性苔藓的治疗主要是临床观察和支持性护理。由于皮肤病变为良性且无活动性结核，因此未开始抗结核治疗。该病例强调了BCG接种后婴儿出现类似瘰疬性苔藓皮疹这一罕见并发症。通过临床评估和组织病理学检查及早诊断对于确保适当治疗和避免不必要的抗结核治疗至关重要。}