癌症青少年心理危机：系统揭示焦虑抑郁症状与心理困扰的流行病学图谱

《Bulletin du Cancer》：Détresse et sympt?mes anxiodépressifs chez les adolescents et jeunes adultes (AJA) atteints de cancer : revue systématique de la littérature

本刊推荐法国巴黎楠泰尔大学Voskan Kirakosyan团队针对13-24岁癌症青少年（AJA）心理健康的系统综述。研究通过PRISMA指南分析13项研究（925例AJA），首次量化治疗期间心理困扰（44%）、焦虑（34%）和抑郁（34%）的共病现象，揭示三者的动态交互关系，为开发针对性心理干预提供循证依据。

　　

在法国，每年约有2300名15-24岁的青少年和年轻成人（Adolescents and Young Adults, AJA）被诊断出癌症。这个处于童年与成年交界阶段的特殊群体，既不属于儿科也不完全契合成人肿瘤学的诊疗模式，其心理社会需求长期被忽视。癌症诊断的冲击叠加治疗带来的身体形象改变、学业中断和社会隔离，使得AJA患者成为心理危机的高危人群。然而，现有研究存在年龄界定混乱（国际范围15-39岁）、疾病阶段混杂（治疗期与康复期数据混淆）等局限，导致难以精准把握这一群体在积极治疗期间的心理健康轨迹。

为厘清这一迷雾，巴黎楠泰尔大学研究团队在《Bulletin du Cancer》发表了首项法语系统综述，聚焦13-24岁AJA患者从诊断到治疗结束阶段的心理困扰（psychological distress）、焦虑（anxiety）与抑郁（depression）的流行规律及相互作用。研究团队遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses）指南，对PsycInfo、PubMed等四大数据库1997-2023年间文献进行系统检索，最终纳入13项符合PICOS（Population, Intervention, Comparison, Outcomes, Study design）标准的研究，涉及925名AJA患者。

关键技术方法包括：1）采用PRISMA系统综述框架进行文献筛选；2）运用PICOS标准明确研究问题（人群为13-24岁癌症患者，干预为积极治疗阶段，结局为验证量表评估的心理指标）；3）对PsycArticles、PsycInfo、PubMed、Science Direct和Scopus数据库进行跨库检索；4）使用贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory, BDI）、医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）等标准化工具进行数据提取。

研究结果

流行病学特征

汇总分析显示，在积极治疗期间，AJA群体心理困扰检出率达44%（364/822），焦虑症状与抑郁症状检出率均为34%（分别为283/841和302/888）。特别值得注意的是，COVID-19疫情期间的两项英国研究显示，心理困扰率飙升至79%，表明外部危机事件会显著加剧患者的心理负担。

动态演变规律

纵向研究揭示了三类症状的时序变化特征：诊断初期（T1）焦虑发生率最高（17%），随着治疗推进至18个月（T4）逐渐降至7%；抑郁症状则在诊断初期呈现6.7%的基线水平，至治疗后期基本消退。这种自然缓解趋势被解释为心理适应（psychological adaptation）现象，但研究强调这不能替代专业心理干预的必要性。

交互作用机制

研究发现心理困扰、焦虑与抑郁之间存在双向强化关系。心理困扰常作为对癌症诊断的即刻反应，焦虑体现为对未来威胁的过度警觉（hypervigilance），而抑郁更多表现为对生活目标丧失的继发反应。干预性研究（如PRISM项目）证实，通过认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）增强心理韧性（resilience）后，三类症状同步改善，说明针对任一维度的干预都可能产生协同效应。

风险因素图谱

研究识别出多重风险因素：女性性别（如Jacobson研究中女性占比62.8%）、血液系统恶性肿瘤（如白血病、淋巴瘤）、既往精神病史（59.8%患者有心理治疗史）以及治疗副作用（如91%患者提及脱发带来的心理冲击）是主要危险因素。值得注意的是， sarcoma（肉瘤）患者因截肢等毁形性手术更易出现体像障碍（body image disturbance）。

讨论与启示

本研究首次系统描绘了AJA癌症患者心理症状的共病图谱，其34%-44%的检出率显著高于一般青少年群体，凸显了癌症诊断对发展关键期的冲击强度。三类症状的动态关联提示临床评估需采用整体视角，而非孤立看待单一症状。特别是焦虑作为对死亡恐惧（fear of death）的生理性表达，可能成为早期干预的关键靶点。

研究的实践意义在于为AJA特异性心理支持方案提供循证基础。例如PRISM（Promoting Resilience in Stress Management）项目通过6次结构化访谈，使干预组抑郁症状检出率从21%降至6%，证实基于韧性理论（resilience theory）的短期干预具有显著效果。同时，Lin等的研究表明由护士主导的心理支持模式在亚洲语境下同样有效，提示应结合文化差异调整干预形式。

局限与展望

当前研究的异质性（如HADS、BDI等工具差异）限制了结果的精确比较。未来需开展针对特定癌症类型（如生殖系统肿瘤）、区分青少年（13-18岁）与年轻成人（19-24岁）亚组的深入研究，并结合质性研究探索症状背后的主观体验。尤其需要关注死亡焦虑（death anxiety）这一在47%-80%AJA患者中存在却罕被量化评估的核心议题。

这项研究为理解癌症青少年“心理-生理”双重负担开辟了新视角，强调应将心理评估整合至肿瘤治疗全流程。正如作者所言，AJA患者需要在疾病冲击与成长需求间寻找平衡，而医疗系统有责任为其搭建从生存（survival）到生活（living）的桥梁。