综述：癌症患者入住重症监护室：对预后和治疗轨迹有何影响？

本综述系统分析了癌症患者入住ICU的预后影响因素及治疗路径变化，指出通过PS（Performance Status）、SOFA（Sequential Organ Failure Assessment）等评分体系结合肿瘤分期、并发症等参数可实现精准化分层管理。重点探讨了免疫治疗相关不良反应（irAEs）、EGFR（Epidermal Growth Factor Receptor）突变等新型治疗模式对ICU决策的影响，强调多学科协作（MDT）对优化治疗延续性和生存质量的关键作用。

　　

重症监护准入政策的演变

近年来癌症患者入住ICU的标准发生显著变化。2000年代初转移性肿瘤常被作为拒绝入院的指征，而当前研究表明功能依赖（PS≥3）已成为更关键的限制定因素。法国多中心研究显示，转移癌患者的ICU入住率从2007年的48.6%升至2018年的60.2%（p<0.04），且入院时SOFA和SAPS²评分无显著差异，印证了准入标准的变迁。

重症监护决策流程的三类临床情景

1. 1.
   ICU内新发癌症诊断：约10%病例在ICU期间确诊，研究显示住院期间接受抗癌治疗可显著改善生存（OR:0.23, 95%CI:0.07-0.81）
2. 2.
   已启动治疗但未评估疗效：需结合肿瘤类型、分期及并发症进行个体化评估
3. 3.
   已知治疗反应者：疾病控制良好者更适宜接受积极监护

四大重症监护策略模式

根据Azoulay等提出的框架：

• •
  全力治疗（full code）：适用于急性并发症可逆且肿瘤控制良好的患者
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  试验性监护（ICU trial）：设定评估期（通常3-5天），未改善则重新评估治疗强度
• •
  姑息性监护：仅提供血管活性药物、高流量氧疗等非侵入性支持
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  同情性入住：用于缓解医患沟通矛盾，但易产生不切实际的期望

肿瘤患者预后决定因素

三维评估体系显示：PS评分≥3者死亡风险增加2-4倍；转移性疾病（HR:1.8-2.3）和需机械通气（OR:2-7）是独立危险因素。新型预测模型CanICU整合9项参数（尿素氮、氧合指数等），其预测28天死亡率的AUC达0.939，优于传统SOFA评分（AUC:0.783）。

免疫治疗毒副反应管理

免疫检查点抑制剂相关肺炎（28%）、结肠炎（14%）等3-4级不良事件成为新挑战。研究显示此类患者虽需ICU支持，但长期生存显著优于其他入院原因（p=0.024）。特定分子亚群如EGFR突变肺癌患者对TKI治疗反应迅速，即使需机械通气仍可能获得91天中位生存。

治疗后肿瘤治疗重启关键点

Borcoman研究发现未重启抗癌治疗是死亡最强预测因子（HR:5.34）。重启治疗的有利因素包括：PS≤2、恶性肿瘤控制状态、≤1个器官衰竭。针对高级别胶质瘤的研究表明，77%幸存者可持续治疗，其中19%需要调整方案。

生存质量与后期护理

使用SF-36量表评估显示，ICU出院者心理评分（MCS）反优于非ICU组（54 vs 47, p=0.01），可能与强化心理支持有关。但Barthel指数显示功能评分从入院前90分降至出院时70分（p≤0.01），凸显躯体功能恢复的挑战。

多学科协作体系的构建

实施结构化转诊单（如图1）可使死亡率降低31%（OR:0.69）。EPICANCER研究强调，40%急诊病例缺乏肿瘤档案访问权限，70%未记载姑息治疗状态，凸显信息标准化传递的紧迫性。