个体收入与种族差异对前列腺癌死亡率的影响：基于州级登记数据的实证研究

《JNCI Cancer Spectrum》：Individual income and race associated differences in prostate cancer mortality in a statewide registry

本研究针对传统研究使用区域剥夺指标衡量社会经济状况缺乏个体层面数据的问题，研究人员通过将俄亥俄州癌症发病监测系统中82,852例前列腺癌患者的家庭地址与房地产估值数据(Zestimate)和区域剥夺指数(ADI)相关联，采用逆概率加权平衡患者特征后发现：仅调整临床特征时黑人患者前列腺癌特异性死亡率(sHR=1.16)显著更高，但加入保险状态、ADI和房屋价格等社会健康决定因素后，种族间死亡率差异不再显著(sHR=1.10)。这项首次使用个体层面收入指标的研究证明，通过解决可改变的社会经济因素可能实现种族间癌症结局平等。

　　

在美国，前列腺癌的种族差异一直是个严峻的公共卫生问题。数据显示，黑人男性不仅发病年龄更早、确诊时分期更晚，其前列腺癌特异性死亡率更是显著高于白人男性。这种差异背后隐藏着复杂的生物学因素与社会健康决定因素(Social Determinants of Health, SDH)的交互作用。传统研究多采用区域层面的社会经济指标，如区域剥夺指数(Area Deprivation Index, ADI)，这些指标虽然重要，但将数百至数千人的数据平均化处理，可能掩盖个体间的实质性差异。

现有研究表明，在医疗资源获取相对平等的环境中，种族间的前列腺癌死亡率差异会明显缩小。这提示我们，社会经济地位可能比种族本身更能解释预后差异。然而，由于缺乏个体层面的经济数据，研究人员一直难以精确量化社会经济因素对癌症结局的影响程度。正是为了突破这一局限，由Alec Zhu MD和Jonathan E. Shoag MD领导的研究团队开展了一项创新性研究，通过将房产价值作为个体收入的替代指标，深入探讨了种族与前列腺癌死亡率之间的真实关系。

这项发表在《JNCI Cancer Spectrum》的研究，利用俄亥俄州癌症发病监测系统(Ohio Cancer Incidence Surveillance System, OCISS)中2004-2016年确诊的82,852例前列腺癌患者数据，将个体家庭地址与在线房地产平台Zillow的房屋估值(Zestimate)以及区域剥夺指数(ADI)相链接。研究人员采用逆概率加权(Inverse Probability Weighting)平衡患者特征，通过精细的竞争风险模型，揭示了在控制个体层面社会经济因素后，种族间的死亡率差异如何发生变化。

关键技术方法包括：利用OCISS州级癌症登记数据构建回顾性队列；通过Zillow的Zestimate获取个体房屋价格作为收入替代指标；使用区域剥夺指数(ADI)衡量社区层面社会经济剥夺；应用逆概率加权平衡种族间基线差异；采用Fine-Gray竞争风险模型评估前列腺癌特异性死亡率(PCSM)和其他原因死亡率(OCM)。

基线特征

研究纳入70,660例(85%)白人和12,192例(15%)黑人患者。黑人患者的中位前列腺特异性抗原(PSA)更高(7.5 vs. 6.3, p<0.001)，高危前列腺癌(Gleason评分8-10)比例也更高。社会经济方面，白人患者的房屋中位价格(238,100)显著高于黑人(149,000)，而ADI中位数(90.9 vs. 113)则显著低于黑人，证实黑人群体面临更严重的社会经济剥夺。

主要结果

在仅调整年龄和诊断年份的模型中，黑人患者的前列腺癌特异性死亡风险显著更高(sHR=1.45)。加入癌症变量(分期、PSA、Gleason评分)后风险仍然显著(sHR=1.16)。然而，当进一步纳入社会健康决定因素(保险状态、ADI、房屋价格)后，黑人患者的前列腺癌特异性死亡率不再显著高于白人(sHR=1.10)。其他原因死亡率也呈现类似模式。

分层分析显示，当模型仅省略房屋价格时，黑人患者的死亡风险仍不显著(sHR=1.11)；但若省略ADI，则风险变得显著(sHR=1.13)，提示房屋价格和ADI可能捕捉了社会经济剥夺的不同维度。十年累积发病率差异分析进一步证实，完全调整后种族间死亡率无显著差异。

次要结果

黑人患者确诊年龄平均比白人早2年，诊断时PSA中位数更高(差异0.500)。在癌症分期方面，黑人患者被诊断为局部期和远处转移期的概率略高，而区域期概率略低。Gleason评分分析显示，黑人患者Gleason 6比例较低而Gleason 7较高，但Gleason 8-10比例无显著差异。

研究结论强调，传统观察到的种族间前列腺癌死亡率差异，很大程度上可由个体层面的社会经济因素解释。当充分考虑保险状况、社区剥夺和个体财富后，黑人与白人患者的前列腺癌特异性死亡率无显著差异。这一发现对临床实践和公共卫生政策具有深远意义：它挑战了单纯基于种族的风险评估模式，提示通过解决可改变的社会经济因素，如改善医疗资源可及性、减轻经济负担等，可能实现种族间健康公平。研究创新性地使用房屋价值作为个体收入代理指标，为健康 disparities 研究提供了新的方法论范例，强调未来研究需要更加重视个体层面社会决定因素的精确测量。