综述：旧石器时代饮食与慢性疾病风险：一项基于GRADE评估的前瞻性队列研究和随机对照试验的系统评价和剂量反应Meta分析

《Critical Reviews in Food Science and Nutrition》：The Paleolithic diet and chronic disease risk: a GRADE-assessed systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies and randomized controlled trials

本综述通过整合随机对照试验（RCT）和前瞻性队列研究证据，系统评价了旧石器时代饮食对心脏代谢健康及慢性病风险的影响。分析显示，该饮食模式可显著改善空腹胰岛素（WMD ?1.01）、血脂（如总胆固醇WMD ?0.15）及体重（WMD ?1.74）等多项指标，并提示高依从性可能降低全因死亡率（RR 0.90）和部分慢性病风险，为饮食干预提供了循证依据。

　　

摘要

这项系统评价和Meta分析旨在综合评估旧石器时代饮食（Paleolithic diet）对心脏代谢参数（cardiometabolic parameters）和慢性疾病结局的影响。研究者通过系统检索，共纳入了19项随机对照试验（RCTs）和12项前瞻性队列研究（prospective cohort studies）进行综合分析。对于队列研究的数据，除了常规的随机效应和固定效应Meta分析外，还进行了剂量反应关系评估。当可用的比较数据少于五个时，为保障模型在有限数据下的稳定性，分析采用了固定效应模型。

随机对照试验的发现

对RCTs的Meta分析结果表明，遵循旧石器时代饮食能够显著改善多项心脏代谢标志物。具体而言，与对照组相比，干预组在以下指标上表现出显著的加权均数差（Weighted Mean Differences, WMD）降低：空腹胰岛素（WMD ?1.01 [95% CI: ?1.45, ?0.57], p?p?p?=?0.003）、甘油三酯（triglycerides, WMD ?0.16 [?0.24, ?0.08], p?p?p?p?

队列研究的启示

前瞻性队列研究的分析结果则从长期预后的角度提供了支持。分析显示，对旧石器时代饮食具有高依从性的个体，其全因死亡风险降低了10%（相对风险RR: 0.90, 95% CI: 0.87–0.94, p?p?=?0.004）。对于冠状动脉心脏病（coronary heart disease）的发病率，高依从者显示出16%的降低趋势，虽然其统计学意义处于临界水平（RR: 0.84, 95% CI: 0.70–1.00, p?=?0.05），但仍具有一定的提示意义。这些发现表明，长期坚持旧石器时代饮食可能与较低的慢性疾病发生风险和死亡风险相关。

结论与展望

综上所述，本项基于GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）框架评估的系统评价和Meta分析指出，旧石器时代饮食可能为心脏代谢健康带来显著益处，并潜在地降低慢性疾病的发病风险。该饮食模式通过改善胰岛素敏感性、血脂谱、体重及血压等多个关键靶点，可能作用于与代谢健康、炎症反应等相关的生理通路。然而，未来仍需更多设计严谨、随访时间更长的研究来进一步验证其长期效果和安全性，并深入探讨其具体作用机制。