“我认为很少有来自英属非洲和加勒比地区的男性会对心理健康服务给予正面评价。”——风险、信任、种族主义与《心理健康法案》

《Health, Risk & Society》：‘I don’t think there’s many British African Caribbean men that talk positively about mental health services’: Risk, trust, racism and the Mental Health Act

本研究通过访谈英国非裔加勒比男子心理健康法拘留中的医护人员，揭示宏观层面的贫困、毒品滥用及系统性种族主义，中观层面的风险评估流程中的偏见与制度性歧视，导致微观层面信任缺失，并探讨重建信任的挑战与策略。

　　在现代社会中，心理健康服务与患者之间的关系是复杂且多维的。这种关系不仅受到个人互动的影响，还深深植根于社会结构、组织制度以及文化背景之中。特别是在英国，非洲加勒比男性群体在心理健康法律下的强制拘留现象引发了广泛关注。这一现象不仅涉及对个体风险的评估，还反映出更深层次的社会问题，如信任危机和种族主义的影响。研究发现，这些男性群体与心理健康服务之间存在显著的不信任感，这种不信任并非孤立存在，而是与宏观层面的贫困、药物滥用和种族歧视紧密相连，同时也受到中观层面的制度性偏见和微观层面的个人互动模式的影响。

研究通过十三次定性访谈，对英国心理健康强制拘留过程中涉及的风险、信任和种族主义进行了深入探讨。这些访谈对象包括心理健康服务的专业人员、警察以及临床心理学家。研究者采用主题分析方法，并结合SILENCES框架，对这些访谈进行了系统性解读。SILENCES框架强调了在研究中关注那些未被直接表达的沉默话题，这些话题往往与边缘化群体的生活体验密切相关。研究者发现，尽管在宏观层面，参与者普遍承认贫困、种族歧视和药物滥用对非洲加勒比男性群体的心理健康产生了深远影响，但在中观层面，制度性偏见在风险评估和管理过程中尤为明显。例如，一些参与者提到，他们在处理非洲加勒比男性时，会不自觉地将他们视为具有更高风险的个体，这种看法影响了他们的决策过程，导致更多的强制拘留和不适当的干预措施。

与此同时，研究还发现，在微观层面，即直接的个人互动中，参与者对非洲加勒比男性与心理健康服务之间的交流存在显著的忽视。这可能是因为参与者更关注宏观和中观层面的因素，而较少关注个体层面的沟通方式和互动过程。一些参与者表示，尽管他们意识到非洲加勒比男性可能对心理健康服务持有怀疑态度，但他们在实际工作中并未主动尝试与这些男性建立更深层次的联系。这种现象反映了心理健康服务在与特定群体建立信任方面的不足，尤其是在面对那些因社会结构性问题而产生心理压力的个体时。

研究中提到的“信任”概念是多层面的。在宏观层面，信任受到社会政策、治理机制和基础设施的影响。例如，参与者指出，非洲加勒比男性对心理健康服务的不信任部分源于他们对社会整体结构的不满，包括经济不平等、政治歧视和社会偏见。在中观层面，信任受到组织内部政策和实践的影响，如风险评估流程、医生和护士的态度，以及警察与心理健康服务之间的协作方式。参与者普遍认为，这些流程中存在隐性的偏见，使得非洲加勒比男性更容易被贴上“危险”标签，从而被强制拘留。

在微观层面，信任则更多地体现在个人之间的互动中。然而，研究发现，参与者对非洲加勒比男性在心理健康评估过程中的表现和反应了解甚少，这可能是由于缺乏直接的交流机会，或者是由于参与者自身对这一群体的刻板印象所致。一些参与者提到，他们很难与非洲加勒比男性建立有效的沟通，这导致了他们在处理这些案例时感到困惑和不安。这种沟通的缺失不仅影响了对个体风险的准确评估，也进一步加深了群体之间的隔阂。

为了重建信任，研究参与者提出了几种可能的策略。首先，他们认为需要增加心理健康服务队伍的多样性，包括更多来自非洲加勒比社区的工作人员。这种多样性被认为有助于减少文化差异带来的误解，并增强服务的包容性。然而，也有参与者指出，仅靠增加多样性可能不足以解决信任问题，因为文化差异不仅存在于个体层面，还可能影响整个服务系统的态度和行为。其次，参与者建议通过社区参与和教育来增强信任。他们认为，通过与社区建立更紧密的联系，以及向非洲加勒比男性提供关于心理健康的知识，可以改善他们对服务的看法。然而，一些参与者对这种教育方式持保留态度，认为它可能强化西方心理健康模型的主导地位，而忽视了非洲加勒比社区自身的文化和信仰体系。

研究还揭示了心理健康服务与警察之间的复杂关系。在处理非洲加勒比男性时，警察的介入频率远高于其他群体，这反映了社会对这一群体的刻板印象和潜在的偏见。一些参与者提到，警察在评估风险时往往倾向于使用强制手段，如手铐和身体约束，而这些手段可能被误认为是对患者安全的必要保障。然而，这种做法也被认为是加剧了非洲加勒比男性对心理健康服务的不信任感，因为他们在被拘留过程中可能感到被当作“危险分子”对待，而不是寻求帮助的对象。

此外，研究还指出了心理健康服务在处理种族问题上的局限性。尽管参与者普遍承认种族主义的存在，但他们在讨论这些问题时往往使用较为笼统的术语，如“结构性偏见”或“制度性歧视”，而较少深入探讨具体的种族歧视行为。这种现象可能与研究方法有关，也可能反映出参与者在面对种族问题时的回避态度。然而，这种回避并不能掩盖种族主义对心理健康服务的深远影响，尤其是在风险评估和管理过程中。

总的来说，这项研究揭示了心理健康服务与非洲加勒比男性之间的信任危机，这一危机不仅源于个体层面的互动，还受到社会结构和制度性偏见的深刻影响。研究参与者强调，重建信任需要从多个层面入手，包括改善服务的多样性、加强社区参与以及重新审视风险评估流程中的偏见。然而，当前的策略往往忽视了宏观和中观层面的因素，导致信任重建的努力难以取得实质性进展。因此，未来的研究和政策制定需要更加全面地考虑这些因素，并采取更加包容和公正的措施，以改善心理健康服务对非洲加勒比男性群体的对待方式。