全球老年人群动脉粥样硬化性心血管疾病护理质量指数三十年演变与健康公平性评估

《Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases》：Global Assessment of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Quality Of Care Index in Adults Aged ≥60 Years

本研究基于全球疾病负担2021数据，系统评估1990-2021年全球≥60岁人群动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）护理质量指数（QCI）演变。研究发现缺血性心脏病（IHD）、缺血性卒中（IS）和周围动脉疾病（PAD）的QCI呈上升趋势，但不同社会人口指数（SDI）地区存在显著差异。性别差异比（GDR）分析显示IHD性别差距缩小，IS差距加剧，PAD保持稳定。成果为优化全球心血管健康公平策略提供关键证据。

　　

^数据来源

本研究采用全球疾病负担2021数据（GHDx: https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/）。GBD计划通过整合人口调查、疾病登记、文献和医院数据，提供204个国家地区疾病负担评估。我们提取了≥60岁人群ASCVD（包括IHD、IS和PAD）的流行病学指标。

^{全球老年人群年龄标准化护理质量指数及趋势}

1990至2021年间，全球年龄标准化护理质量指数（QCI）在老年群体中呈现稳步提升：缺血性心脏病（IHD）从68.65增至79.83，缺血性卒中（IS）从63.73升至75.34，周围动脉疾病（PAD）从85.26进步至88.06。对应的年估计百分比变化（EAPC）分别为IHD 0.52（95%置信区间：0.50-0.53）、IS 0.61（0.57-0.64）和PAD 0.14（0.12-0.16）（见表1）。全球QCI整体呈现上升态势，但不同疾病类型的改善幅度存在明显差异。

^讨论

借助GBD 2021数据集，本研究构建多维QCI体系，系统评估1990-2021年全球≥60岁老年人群动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）护理质量的演进规律、性别差异与社会经济驱动因素。采用世界卫生组织推荐的健康不平等分析框架，我们在量化ASCVD相关QCI时间趋势的同时，深入解析了不同SDI五分位数、地理区域和性别分层间的差异格局。

本研究揭示了三类ASCVD亚型护理质量演变的异质性轨迹。值得注意的是，尽管缺血性心脏病（IHD）和缺血性卒中（IS）的护理质量在高中SDI区域实现显著提升，但低SDI区域的改善幅度明显滞后。这种分化趋势凸显了医疗资源分配与经济社会发展水平的紧密关联。特别值得关注的是，周围动脉疾病（PAD）的护理质量在低中SDI区域出现下滑，这可能是由于该疾病在公共卫生优先事项中被相对边缘化所致。

性别差异分析呈现出更复杂的图景。缺血性心脏病（IHD）性别差异比（GDR）的轻微改善（1.10到1.08）可能反映了女性心血管健康意识的提升，而缺血性卒中（IS）GDR的恶化（1.11到1.12）则暗示女性在卒中护理可及性方面可能面临特定障碍。周围动脉疾病（PAD）GDR保持稳定（1.00）的现象，可能与该疾病诊疗方案相对标准化有关。

^结论

我们的分析表明全球老年人群动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）护理质量整体改善，但地域和SDI分层间的显著差异依然存在。这要求制定符合当地经济状况、人口特征和卫生政策的情境化干预策略。ASCVD的持续负担仍是严峻挑战，尤其在低SDI区域，亟需开发针对性的预防和管理方案以推进可持续发展目标。