饮食习惯与脆性骨折

《Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases》：Dietary habits and fragility fractures

研究评估了意大利那不勒斯原发性骨质疏松患者中地中海饮食依从性、盐和钙摄入与脆性骨折的关系，发现高地中海饮食依从性、低盐摄入和高钙摄入可显著降低骨折风险，其中每提升1分地中海饮食依从性骨折风险下降14%。

　　本研究聚焦于一项针对原发性骨质疏松症（Op）患者的横断面调查，旨在探讨饮食习惯与脆性骨折（FF）发生之间的关系。骨质疏松症是一种非传染性疾病，其特征是骨矿物质密度（BMD）下降，导致骨骼脆弱，进而引发脆性骨折。这类骨折通常由低能量创伤引起，是老年人群中常见且具有高致残率和死亡率的健康问题。脆性骨折最常影响髋部（股骨近端）、手腕（桡骨远端）和脊柱（椎体），并可能导致严重的疼痛、功能障碍和生活质量显著下降。

在日常生活中，营养不良和不健康的饮食习惯被认为是骨质疏松症的重要风险因素。然而，这些饮食习惯如何具体影响脆性骨折的发生仍不清楚。因此，本研究试图填补这一知识空白，通过评估患者对地中海饮食（MD）的依从性、盐分摄入量以及钙摄入水平，来分析这些因素与脆性骨折之间的潜在联系。

研究对象包括从2020年6月1日至2024年5月31日期间，因骨质疏松症而就诊于那不勒斯费德里科二世大学医院和那不勒斯海洋医院的患者。所有参与者均接受营养师的访谈，使用经过验证的问卷工具，包括评估地中海饮食依从性的MEDI-LITE问卷、评估盐分摄入的MINISAL问卷以及估算钙摄入量的国际骨质疏松基金会钙计算工具。访谈时间设定在骨折发生时或首次就诊时，确保数据的准确性，同时避免因治疗干预而影响结果。

研究结果显示，女性患者中脆性骨折的发生率显著高于男性（p<0.04）。此外，依从性较低的患者更容易发生脆性骨折，而依从性较高的患者则显示出较低的骨折风险。具体而言，MEDI-LITE得分每增加1分，脆性骨折风险降低14%（OR 0.86，95% C.I. 0.78–0.94，p<0.001）；MINISAL得分每减少1分，脆性骨折风险降低19%（OR 0.81，95% C.I. 0.70–0.94，p=0.005）；钙摄入量每增加100毫克，脆性骨折风险降低8%（OR 0.92，95% C.I. 0.86–0.99，p=0.03）。这些发现表明，饮食习惯在骨质疏松症患者的脆性骨折风险评估中具有重要影响。

为了进一步验证这些结果，研究团队对部分患者进行了24小时尿液收集，以客观评估盐分摄入水平。数据显示，MINISAL问卷得分与尿液钠排泄量之间存在显著正相关（r=0.326，p=0.026）。这一结果支持了问卷的准确性，并有助于理解盐分摄入对骨骼健康的具体影响。

此外，研究还对患者的饮食习惯进行了综合评分，将MEDI-LITE、MINISAL和钙摄入量分别按照中位数进行二分类。评分规则为：若MEDI-LITE得分低于中位数，MINISAL得分高于中位数，钙摄入量低于中位数，则得分为0，表示最不健康的饮食习惯；若MEDI-LITE得分高于中位数，MINISAL得分低于中位数，钙摄入量高于中位数，则得分为1，表示较为健康的饮食习惯。最终的综合评分范围为0到3，得分越高，表示患者的整体饮食习惯越健康。

在对患者进行分组分析后，发现脆性骨折的发生率与饮食习惯密切相关。例如，综合评分越低，脆性骨折的发生率越高。这一趋势进一步强调了饮食在骨质疏松症患者骨折风险中的重要性。尽管研究中并未涉及具体的营养成分摄入量计算，但通过问卷工具的评估，可以大致推断出不同饮食模式对骨骼健康的影响。

本研究的一个重要发现是，尽管地中海饮食通常被认为是一种健康的饮食模式，但其在某些情况下可能并不直接反映钙或蛋白质的摄入水平。例如，高钙摄入量的患者可能在MEDI-LITE问卷中获得较低的评分，因为该问卷主要关注饮食结构的多样性，而不是具体的营养成分。因此，不同测量工具可能在结果上存在差异，这提示在评估饮食对骨折风险的影响时，需综合考虑多种因素。

研究的另一项优势在于严格的纳入和排除标准。所有纳入的患者均为原发性骨质疏松症患者，排除了因其他疾病导致的继发性骨质疏松症。此外，所有患者均未接受任何抗吸收或促骨生成药物治疗，从而确保了结果不受药物影响。然而，研究的局限性也较为明显，主要在于其横断面和回顾性设计，无法明确因果关系。此外，研究仅考虑了有症状的患者，可能影响结果的广泛适用性。同时，研究中缺乏一些重要的生化数据，如血清25-羟基维生素D水平，这可能对全面评估营养状况造成一定影响。

总体而言，本研究揭示了原发性骨质疏松症患者中，饮食习惯对脆性骨折风险的重要影响。研究强调，遵循地中海饮食、限制盐分摄入、增加钙摄入，有助于降低骨折风险。这些发现不仅为临床提供了重要的营养建议，也为进一步研究和干预措施奠定了基础。因此，饮食干预应作为骨质疏松症患者预防脆性骨折的重要手段，与药物治疗相结合，以实现更全面的健康管理。