绝经后女性生命要素8与生命关键9评分与全因及心血管死亡风险的队列研究

《Maturitas》：Associations of life's essential 8 and life's crucial 9 scores with all-cause and cardiovascular mortality: A population-based cohort study of postmenopausal women

本研究针对绝经后女性心血管健康评估需求，基于NHANES队列数据分析Life's Essential 8（LE8）和Life's Crucial 9（LC9）评分与死亡风险的关联。结果显示LE8每增加1-SD全因死亡风险降低27%（HR=0.73），LC9每增加1-SD风险降低30%（HR=0.70），最高三分位组风险降低达50%，证实综合健康评分对绝经女性死亡率预测价值。

　　

随着全球人口老龄化趋势加剧，绝经后女性群体规模持续扩大，这一特殊生理阶段的健康管理已成为公共卫生领域的重要议题。女性进入绝经期后，由于雌激素水平显著下降，会面临心血管疾病风险倍增的挑战——研究显示其发病率可达绝经前女性的2-3倍。此外，骨质疏松、肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征相关疾病的患病风险也显著升高。如何科学评估并改善绝经后女性的健康状态，特别是心血管健康水平，成为临床实践中的关键问题。

在这一背景下，美国心脏协会推出的心血管健康评估工具Life's Essential 8（LE8）及其扩展版Life's Crucial 9（LC9）引起了学界关注。LE8从饮食、运动、吸烟、睡眠4项行为指标和体重指数、血压、血脂、血糖4项临床指标全面评估心血管健康状态；而LC9在此基础上增加了心理健康维度，形成更全面的评估体系。虽然已有研究证实这些评分与普通成人死亡率存在关联，但在绝经后女性这一高危群体中的证据尚不充分。

为填补这一研究空白，吉林医学院基础医学院的研究团队开展了一项基于美国国家健康与营养调查（NHANES）数据的大规模队列研究，相关成果发表于《Maturitas》期刊。该研究纳入了2005-2014年间5499名20岁以上的绝经后女性，通过链接截至2019年底的死亡登记数据，中位随访时间达64个月，系统探讨了LE8和LC9评分与全因死亡率及心血管死亡率之间的关联。

研究团队采用了几项关键技术方法：基于NHANES复杂多阶段概率抽样设计的加权分析方法确保样本代表性；通过与美国国家死亡指数（NDI）关联获取准确死亡率数据；使用Cox比例风险模型计算风险比（HR）及其95%置信区间；采用广义相加模型（GAM）探索剂量反应关系；通过Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验比较不同评分组别的生存差异。

研究结果揭示了显著的健康关联：

基线特征分析显示，参与研究的绝经后女性平均年龄为64.1岁，平均LE8和LC9评分分别为61.7和63.8分。在随访期间，共记录到1154例死亡（20.99%），其中358例（31.0%）死于心血管疾病。

评分与全因死亡率的关联分析表明，LE8和LC9评分每增加1个标准差（SD），全因死亡风险分别降低27%（HR=0.73，95%CI：0.68-0.78）和30%（HR=0.70，95%CI：0.66-0.76）。当按评分三分位分组时，最高分组相比最低分组的风险降低幅度达50%（LE8：HR=0.50）和51%（LC9：HR=0.49），呈现明显的梯度关系。

剂量反应关系探索通过GAM模型显示，LE8和LC9评分与死亡率风险之间存在近似线性的负相关关系。LE8评分在整个范围内都呈现连续的风险下降趋势，而LC9评分在较低分数区间风险下降更为明显，高分区间则趋于平缓。

生存分析结果通过Kaplan-Meier曲线直观展示，高评分组别的累积生存概率显著优于低分组，log-rank检验P值均小于0.0001，证实了评分对生存预测的有效性。

分层分析结果显示，LE8和LC9评分与死亡风险的负相关关系在大多数亚组中保持一致，包括不同年龄、种族、教育水平等人口学特征亚组，以及不同体重指数、血压状态等临床特征亚组。

研究的讨论部分深入解读了这些发现的意义。LE8评分涵盖的8个健康维度反映了心血管健康的多个方面，更高分数可能意味着更优的代谢调节、更好的血管功能和更低的系统炎症水平，这些都是降低死亡风险的保护因素。而LC9评分新增的心理健康维度对绝经后女性尤为重要，这一群体常面临生理、心理和社会角色的多重转变，心理健康状态通过自主神经功能、炎症激活和行为选择等机制影响健康结局。

从临床实践角度，LE8和LC9评分每增加1个标准差对应的27%-30%死亡风险降低具有重要价值。这意味着通过生活方式干预（如增加体力活动至每周≥150分钟中等强度或≥75分钟高强度运动）、改善饮食质量或提升心理幸福感等可实现的目标，就能带来显著的生存获益。这种量化关系为绝经后女性的健康管理提供了具体、可操作的目标。

该研究的优势在于使用具有全国代表性的NHANES数据，死亡率随访完整，同时评估了传统心血管风险因素和心理健康维度。但需要注意的是，由于评分仅在基线时测量，存在反向因果关系的可能性，即更好的健康状况可能导致更高评分而非相反。此外，心理健康的自评方式可能存在测量误差，虽然调整了多种混杂因素，但仍不能完全排除残留混杂。

综上所述，这项研究证实了LE8和LC9评分与绝经后女性全因死亡率和心血管死亡率之间的负相关关系，为在这一高危群体中推广综合健康评估提供了有力证据。将心理健康纳入心血管健康评估框架的LC9评分显示出额外的预测价值，提示在绝经后女性健康管理中需要重视身心健康的协同促进。这些发现支持在临床实践中采用更全面的健康评估工具，为制定针对性的健康干预策略提供了科学依据。