体重与腰围变化对男性高血压风险的预防价值：基于日本特定健康指导人群的队列研究

《Hypertension Research》：Association of changes in body weight and waist circumference with a subsequent risk of developing hypertension in men requiring specific healthcare guidance

本研究针对日本特定健康指导项目中体重(BW)和腰围(WC)减少与高血压发病风险关联证据不足的问题，通过对23,109名需强化健康指导的男性进行回顾性队列分析，发现BW减少1.0-3.0kg和WC减少2.0-3.0cm可显著降低高血压发病风险(HR分别为0.74-0.89和0.80-0.81)，为亚洲人群高血压一级预防提供了重要循证依据。

　　

在日本，高血压作为最常见的生活方式相关疾病，一直是心血管疾病(CVD)的最强风险因素之一。尽管日本政府自2008年实施特定健康检查与特定健康指导项目，旨在通过控制体重(BW)和腰围(WC)来预防代谢综合征及其相关疾病，但关于BW和WC减少与高血压发病风险之间的实证证据仍然有限。特别是在2024年启动的第四阶段项目中，虽然更加强调BW和WC的减少作为核心目标，但这些措施对高血压预防的实际效果尚未得到大规模流行病学研究的验证。

为了解决这一证据空白，由Yuya Kitani领衔的研究团队利用日本全国性数据库(DeSC Healthcare)开展了一项回顾性队列研究，结果发表在《Hypertension Research》期刊上。这项研究聚焦于需要特定健康指导(强化指导项目)的男性人群，探讨了一年内BW和WC变化与后续高血压发病风险之间的关联。

研究团队采用多变量Cox回归和三次样条分析方法，对2014年4月至2023年8月期间23,109名40-64岁无高血压病史的男性数据进行了分析。这些参与者均被认定为需要强化健康指导，即具有两个以上风险因素伴腹型肥胖或三个以上风险因素伴超重(BMI≥25kg/m²)但无腹型肥胖的情况。

研究方法主要包括利用全国性医疗数据库进行回顾性队列分析，采用多变量Cox比例风险模型评估BW和WC变化与高血压发病的关联，同时使用限制性立方样条函数验证剂量反应关系。研究还进行了敏感性分析，将结局指标重新定义为高血压诊断联合抗高血压药物处方，以验证结果的稳健性。

研究结果

基本特征

研究人群的中位年龄为50岁，初始BW中位数为76.1kg，WC中位数为90.9cm，收缩压(SBP)和舒张压(DBP)中位数分别为125mmHg和79mmHg。在平均1381±789天的随访期间，4162名参与者(18.0%)发展为高血压。

体重变化与高血压风险

多变量Cox回归分析显示，BW减少≤-3.0kg、-2.9至-2.0kg和-1.9至-1.0kg均与高血压风险显著降低相关(HR分别为0.74、0.85和0.89)。相反，BW增加≥3.0kg与风险升高相关(HR:1.17)。限制性立方样条分析证实，随着BW减少量的增加，高血压风险呈单调下降趋势。

腰围变化与高血压风险

WC减少≤-3.0cm和-2.9至-2.0cm同样与高血压风险降低显著相关(HR分别为0.80和0.81)。WC增加2.0-2.9cm和≥3.0cm也显示出风险升高趋势。连续变量分析表明，BW每增加1kg/年，高血压风险增加3%；WC每增加1cm/年，风险增加2%。

敏感性分析

当将结局限定为高血压诊断联合抗高血压药物处方时，结果保持稳健，BW减少≤-3.0kg和WC减少≤-3.0cm均与风险降低显著相关。

研究结论强调，即使在需要特定健康指导的高风险男性中，适度的BW和WC减少(分别为1kg和2cm以上)也能显著降低高血压发病风险。这一发现支持了日本特定健康指导项目的有效性，特别是强化指导项目中提供的主动支持。值得注意的是，风险降低的幅度在BW和WC减少时比增加时更为明显，提示预防性干预可能比纠正已发生的体重增加具有更大的公共卫生价值。

讨论部分指出，该研究的优势在于使用了大规模、基于人群的队列，并采用了严格统计方法验证了BW和WC变化与高血压风险的剂量反应关系。然而，研究也存在一些局限性，如无法区分体重减少的具体机制(饮食改变或体力活动增加)，缺乏关于健康指导实际实施和依从性的数据，以及排除了女性参与者限制了结果的普适性。

从亚洲视角来看，研究结果特别重要，因为亚洲人群与高加索人群在身体组成和人体测量指标之间的关系存在差异。这意味着对高加索人群有用的肥胖指标不一定适用于亚洲人群，进一步突出了在亚洲人群中进行此类研究的必要性。

这项研究为日本国家健康指导项目提供了实证支持，强调了适度、持续的BW和WC减少在高血压预防中的价值，为优化可改变风险因素和生活方式干预提供了重要依据，对亚洲人群的高血压预防策略具有重要指导意义。