由于营养不良导致的死亡人数增加以及美国社会贫富差距的扩大：1999年至2023年24年的趋势分析

《Food Science & Nutrition》：Rising Deaths due to Malnutrition and Growing Disparities in the U.S.: A 24-Year Trend Analysis From 1999 and 2023

营养不良相关死亡率研究（1999-2023）显示，美国55岁以上人群初期死亡率下降后显著反弹，2013-2021年年增长率达22.51%，老年组（≥85岁）增幅最高（5.74%）。性别差异显著，男女死亡率均从2007年起快速上升。种族方面，白人死亡率年增幅达5.91%，显著高于其他族裔。地区差异显示太平洋和山地地区增幅最大（7.18%、7.01%）。研究揭示老龄化社会医疗资源分配不均、慢性病管理不足及社会支持缺失是关键诱因，建议推广综合老年评估（CGA）和精准营养干预。

　　近年来，美国社会对营养不良这一公共卫生问题的关注度不断提升。营养不良被定义为由于营养摄入不足或吸收障碍而导致肌肉和细胞质量下降，进而引发身体和精神功能受损、生活质量降低以及健康状况恶化。尽管营养不良在全球范围内普遍存在，但由于缺乏明确的诊断标准，它常常在医院和社区环境中被忽视或未被及时识别。这种现象不仅影响了营养不良的早期干预，还可能导致更严重的健康后果，如基础疾病恶化和死亡率上升。随着人口老龄化趋势的加剧，营养不良的普遍性也在逐渐增加，尤其是在老年人群中，无意体重减轻和低体重指数是常见的症状，而隐藏的微量营养素缺乏则更难以察觉，尤其在社区生活的老年人中更为突出。

美国的老年人口预计将在2030年达到7200万，占总人口的20%左右。这一趋势意味着，营养不良可能在未来对公共健康构成更大的威胁。然而，尽管美国整体医疗水平较高，营养不良的死亡率却在某些时期出现显著上升，尤其是在2013年之后。本研究利用美国疾病控制与预防中心（CDC）的WONDER数据库，分析了1999年至2023年间美国55岁及以上成年人因营养不良导致的死亡情况，以揭示其趋势和不同群体间的差异。研究从年龄、性别、种族、死亡地点和城乡分类等多个维度进行分类，并通过年龄调整死亡率（AAMR）和粗死亡率（每10万人中的死亡人数）来衡量营养不良相关的死亡情况。此外，研究还采用了Joinpoint回归分析，以识别每年的百分比变化（APC）和平均每年的百分比变化（AAPC），从而更好地理解死亡率的动态变化。

研究结果显示，1999年至2023年间，美国55岁及以上人群中因营养不良死亡的总人数为158,117人。从1999年到2006年，死亡率呈现下降趋势，年均下降率为8.38%。然而，从2013年到2021年，死亡率出现了显著上升，年均增长率达到22.51%。这一增长趋势在85岁及以上的老年人群中尤为明显，年均增长率达到了5.74%。性别差异方面，男性和女性的死亡率都出现了显著上升，从2013年到2023年，年均增长率分别为21.43%和22.96%。种族差异方面，白人人群的死亡率增幅最大，年均增长率为5.91%。从地理区域来看，东北部、中西部、南部和西部的死亡率均呈现上升趋势，但其中太平洋和山区地区的增幅最为显著，年均增长率分别达到7.18%和7.01%。这些数据表明，营养不良已经成为影响美国老年人死亡率的重要因素，并且在不同社会群体和地理区域中存在明显的差异。

营养不良的死亡率上升可能与多种社会和经济因素有关。例如，政府在削减社会福利预算后，对食品援助计划（如补充营养援助计划SNAP）和老年人营养服务的资金支持减少，这可能导致了营养不良风险的增加。此外，新冠疫情的爆发也对老年人的营养状况产生了深远影响，疫情期间的经济压力、社会隔离和医疗服务中断可能加剧了营养不良问题，尤其是在长期护理机构和居家老年人中。这些因素可能共同作用，导致营养不良相关的死亡率在2013年后显著上升。值得注意的是，尽管白人人群的死亡率增幅最大，但黑人和拉丁裔人群的食品不安全率普遍更高，这表明营养不良可能不仅仅是由于饮食问题，还可能受到更复杂的健康和社会因素影响。

营养不良的死亡率上升不仅反映了个体健康状况的恶化，也揭示了整个社会在应对老龄化和慢性疾病方面的不足。老年人往往面临多重健康挑战，如认知障碍、心血管疾病和癌症等，这些疾病本身可能增加营养需求，但同时也使得营养不良的诊断和治疗变得更加困难。营养不良会削弱免疫系统功能，延缓疾病恢复，延长住院时间，并可能导致身体机能的进一步退化，从而形成一个恶性循环。此外，社会经济地位较低、社会孤立、丧偶以及缺乏支持性照护等因素也显著增加了老年人营养不良的风险。这些社会决定因素在不同群体中可能具有不同的影响，因此，针对不同群体的营养不良筛查和干预措施需要更加精细化和个性化。

本研究还发现，营养不良相关的死亡率在不同年龄组中表现出不同的变化模式。在55-64岁和65-74岁这两个年龄段中，死亡率的上升趋势相对稳定，但在85岁及以上群体中，死亡率的上升更为剧烈。这可能与老年人身体机能的下降、慢性疾病的累积以及对营养需求的不匹配有关。因此，针对老年人群的营养不良干预措施需要更加关注高风险群体，尤其是那些处于极端年龄的个体。同时，研究也指出，营养不良的死亡率在不同性别中存在差异，尽管女性的死亡率在早期有所下降，但随后却呈现出显著上升的趋势，这可能与女性在社会中的角色、健康意识以及医疗资源获取等方面存在一定的差异有关。

在地区层面，营养不良相关的死亡率在不同地理区域之间也存在显著差异。太平洋和山区地区的死亡率增幅最大，这可能与这些地区较高的老年人口比例、较高的生活成本、较差的医疗资源分配以及较高的住房不安全率等因素有关。这些地区在面对老年人营养不良问题时，可能缺乏足够的医疗资源和社区支持，从而使得营养不良对健康的影响更加严重。此外，一些研究表明，这些地区的医疗工作者数量不足，尤其是在农村和欠发达地区，这进一步限制了对营养不良等老年健康问题的干预能力。

针对这些发现，研究者建议需要采取更加系统和全面的公共健康干预措施，以应对营养不良带来的挑战。例如，综合老年评估（CGA）已被证明在改善老年人健康状况和减少营养不良风险方面具有积极作用。通过CGA，可以更全面地了解老年人的健康状况，包括营养状况、身体功能、心理状态和社会支持等因素，从而制定更有针对性的干预方案。此外，针对不同性别、种族和地理区域的营养不良筛查和管理策略也应更加细致，以满足不同群体的特殊需求。这不仅有助于提高营养不良的早期识别率，还能有效减少其对老年人健康的不良影响。

研究还指出，营养不良的死亡率上升可能不仅仅是医疗系统的问题，而是与更广泛的社会和经济因素密切相关。因此，解决这一问题需要跨部门合作，包括医疗、社会福利、教育和政策制定等多个领域。例如，加强食品援助计划的实施，提高老年人对营养不良的认知，改善社区营养支持体系，以及推动医疗资源向农村和欠发达地区倾斜，都是重要的措施。此外，还需要加强对老年人社会孤立和经济不安全问题的关注，通过社区活动、家庭支持和政策干预来改善他们的生活质量。

本研究的局限性在于，其数据来源主要依赖于死亡证明，这可能导致营养不良作为死亡原因的低估或不准确报告，尤其是在缺乏详细个人资料的情况下。此外，研究未能充分考虑个体的经济状况、共病情况以及照护环境等因素，这些都可能影响营养不良的诊断和治疗效果。因此，未来的研究需要进一步探索这些因素对营养不良死亡率的影响，以便更全面地理解其背后的原因。

综上所述，营养不良已经成为影响美国老年人死亡率的重要因素，尤其是在2013年之后，其死亡率出现了显著上升。这种上升趋势不仅在不同年龄、性别和种族群体中存在差异，还受到地理和社会经济因素的影响。面对这一挑战，需要采取更加系统和个性化的干预措施，以改善老年人的营养状况，减少营养不良带来的健康风险，并提高他们的生活质量。这不仅有助于缓解当前的公共卫生危机，还能为未来的老龄化社会提供更加坚实的健康保障。