基于社区的接纳与承诺疗法项目在风湿性疾病中的应用：一项关于项目可接受性和质量过程评估的研究

《British Journal of Health Psychology》：Community-based Acceptance and Commitment Therapy Programmes for rheumatic conditions: An acceptability and qualitative process evaluation study

接受承诺疗法社区干预可接受性及改变过程研究。通过12例半结构访谈发现四主题：正念融入生活、价值观驱动选择、疼痛共存认知、群体互动体验。结论表明社区模式可行，需分阶段实施正念训练，结合动态疼痛管理。

　　在面对慢性风湿性疾病时，个体常常面临多重挑战，包括身体症状的波动、心理压力以及社交孤立的风险。这些疾病不仅影响患者的身体功能，还可能对他们的生活质量造成深远影响。因此，探索和实施社区支持性心理干预措施显得尤为重要。接受与承诺疗法（ACT）作为一种心理治疗方法，因其对促进心理灵活性、改善情绪状态以及提升生活满意度而受到广泛关注。然而，将ACT整合到社区层面的干预项目中仍然较少，这可能限制了其在实际生活中的应用。本文通过一项定性过程评估，探讨了ACT小组干预在社区环境中的接受度及其对风湿病患者心理变化的影响，为未来设计和实施此类干预提供了有价值的见解。

在风湿病患者群体中，心理干预的需求往往未被充分满足。许多患者因症状的不确定性，更倾向于在非医疗环境中寻求心理支持，而非传统的临床治疗。此外，部分患者可能对正式的心理治疗缺乏信任或兴趣，而更愿意参与社区支持活动。因此，设计一个符合社区需求、易于参与且具有实际意义的ACT干预项目，成为提升患者心理适应能力的关键。本文的研究对象是通过社区支持组织参与ACT小组干预的患者，他们主要来自 Cyprus 的风湿病患者群体，年龄跨度较大，且多数为女性。研究采用半结构化访谈方式，通过12次访谈收集了患者对ACT干预过程的理解和体验，并结合反思性主题分析方法，探索了ACT在促进心理适应方面的具体机制。

研究结果揭示了四个核心主题，涵盖了ACT干预的多个方面。首先，患者在日常生活中逐步培养了对身体的觉察，并通过这种觉察实现了一种更平和的心理状态。这表明，ACT在风湿病患者中并非直接导致长期心理变化，而是一个需要逐步引导和实践的过程。其次，患者在干预过程中认识到，根据自身价值观做出选择，是实现心理灵活性和自我管理的重要途径。这一发现强调了ACT在帮助患者重新审视生活目标和日常行为上的作用。第三，患者在与疼痛的关系上表现出复杂的心理动态，既希望接受疼痛，又难以摆脱对疼痛的控制欲。这种矛盾可能源于对疼痛的感知和应对方式的差异，也反映了风湿病症状的波动性。第四，小组活动在提供支持的同时，也带来了情绪上的挑战。尽管患者普遍感到小组互动是一种有益的经历，但部分人仍感到在表达自身感受时的不适或尴尬，这可能与个人的性格、社交习惯以及对他人看法的担忧有关。

这些发现不仅为ACT在风湿病患者中的应用提供了实践依据，还揭示了在社区环境中实施心理干预所面临的独特挑战。例如，风湿病患者的症状往往具有间歇性，这使得心理干预的效果难以持续，也增加了对干预方式和内容的个性化需求。因此，设计ACT干预时，应充分考虑患者的症状特点，以及他们在不同情境下的心理反应。此外，由于风湿病患者可能面临更多的社交压力，如何在小组中建立信任和情感支持，也成为干预成功的关键因素。

从研究方法的角度来看，本文采用的是定性过程评估，这有助于深入理解患者在干预过程中的主观体验和心理变化。研究者通过与患者的直接互动，获得了关于ACT过程的真实反馈，这些反馈不仅丰富了对ACT干预的理解，也为未来的干预设计提供了方向。例如，一些患者提到，他们通过日常活动中的小练习，逐步培养了对身体的觉察和对情绪的接纳，这种非正式的练习方式可能更符合风湿病患者的实际需求。同时，研究者还发现，小组活动的结构和内容需要与患者的具体情况进行调整，以增强其参与感和适应性。

本文的局限性也值得重视。首先，研究样本中女性占多数，这可能影响结果的普遍适用性。其次，部分患者未同意参与后续访谈，因此研究结果可能无法全面反映所有患者的体验。此外，由于缺乏对干预过程的视频或音频记录，研究者无法进行更精确的干预一致性评估。尽管如此，研究者通过与患者进行深入交流，并结合已有的ACT理论框架，仍能较为准确地把握干预的核心要素和患者的心理变化。

从实践和政策的角度来看，本文的研究结果具有重要的指导意义。首先，ACT作为一种灵活的心理干预方式，可以在社区环境中有效实施，这为风湿病患者提供了更多的心理支持渠道。其次，研究强调了对风湿病患者进行心理干预时，应注重干预的逐步性和个性化。例如，通过先建立身体觉察，再逐步引入正念练习，可以帮助患者更自然地接受自身状况，并在日常生活中实践ACT的核心理念。此外，研究还建议在ACT干预过程中加入更多的社会支持元素，如通过小组互动增强患者的归属感和情感共鸣，从而提升干预的整体效果。

总的来说，本文的研究揭示了ACT在风湿病患者中的应用潜力，同时也指出了在社区环境中实施此类干预所面临的挑战。通过深入了解患者的心理体验和需求，研究者为未来的干预设计提供了重要的参考。未来的研究可以进一步探索ACT在不同文化背景下的适用性，以及如何通过数字化手段提升干预的可及性和灵活性。此外，针对风湿病患者的心理干预，应更加关注个体差异，并结合患者的具体情况，提供更加个性化的支持。这不仅有助于提高干预的接受度，也能更好地满足患者在心理和社交层面的需求。