中年及老年人群中甘油三酯-葡萄糖指数与握力之间的关系：来自中国队列的研究证据

《International Journal of Endocrinology》：Relationship Between Triglyceride–Glucose Index and Handgrip Strength in the Midlife and Elderly Population: Evidence From a Chinese Cohort

中国健康与退休纵向研究（CHARLS）纳入2011-2015年3318名中年及老年中国人，分析TyG-WHtR等代谢指标与握力变化的关系。结果显示，基线及累积TyG-WHtR与绝对/相对握力下降显著相关（β=-0.95至-0.03），且握力弱化风险增加34%（OR=1.34）。聚类分析表明持续高TyG-WHtR群体握力下降风险最高。研究证实TyG-WHtR是独立预测肌肉力量衰退的生物标志物，提示其可作为代谢综合征早期筛查工具。

　　在当代社会，随着人口老龄化趋势的加剧，肌肉力量的下降已成为影响中老年人健康的重要因素。肌肉力量的减少不仅与身体机能退化密切相关，还可能增加多种慢性疾病的风险，如骨折、跌倒、营养不良、心血管疾病以及代谢综合征等。因此，研究肌肉力量与代谢指标之间的关系对于制定有效的健康干预措施具有重要意义。目前，关于肌肉力量与胰岛素抵抗（IR）之间的关系，已有一定的研究基础，但其具体机制以及如何通过简单易行的指标进行评估仍需进一步探索。本研究聚焦于一个重要的代谢指标——Triglyceride–Glucose（TyG）指数，以及其与身体围度指标相结合的衍生指标（如TyG-BMI、TyG-WC、TyG-WHtR），探讨它们与手握力之间的潜在联系。研究对象为来自中国健康与退休追踪调查（CHARLS）的中老年群体，样本数据覆盖了2011年至2015年的跟踪情况，以期为公共健康政策提供科学依据。

### 手握力作为肌肉功能的评估指标

手握力是评估肌肉功能的一种便捷方式，尤其适用于中老年人群。研究表明，手握力的降低可以作为身体机能退化的早期信号之一。因此，手握力被视为衰老和虚弱的重要生物标志物。本研究采用三种不同的手握力测量方式：绝对手握力（使用测力计测量），相对手握力（绝对手握力除以BMI），以及定义为“弱手握力”的标准（女性低于18公斤，男性低于28公斤）。通过这种方式，研究不仅能够识别肌肉力量的绝对水平，还能评估其与身体组成之间的关系，从而更全面地理解肌肉功能变化的机制。

### TyG指数及其衍生指标的意义

TyG指数是基于空腹血糖和空腹甘油水平计算的一种代谢指标，能够有效反映胰岛素抵抗的程度。近年来，TyG指数因其简便性、可操作性以及较高的临床适用性，被广泛应用于研究胰岛素抵抗与多种疾病风险之间的关系。为了进一步提高其预测能力，研究者将TyG指数与体重指数（BMI）、腰围（WC）以及腰高比（WHtR）等肥胖相关指标结合，形成一系列衍生指标，如TyG-BMI、TyG-WC和TyG-WHtR。这些指标在一定程度上能够增强对疾病风险的评估精度，尤其在预测肌肉功能下降方面可能具有更高的敏感性。

### 研究设计与方法

本研究采用的是CHARLS数据集，这是中国一项具有代表性的全国性追踪调查，覆盖了大量中老年人的健康信息，包括身体状况、社会经济因素、心理评估以及功能测试等。研究团队利用2011年作为基线数据，2015年作为随访终点，从中筛选出3318名符合条件的参与者。这些参与者在研究前已经排除了年龄小于45岁、无法完成手握力测试、缺少关键变量以及患有精神或记忆障碍的个体。研究中采用多种统计方法，包括多元线性回归、多元逻辑回归、限制性三次样条（RCS）模型以及K-means聚类分析，以全面评估TyG指标与手握力之间的关系。此外，研究还采用了多重插补方法处理缺失数据，并通过ROC曲线评估不同指标的诊断能力。

### 主要发现

研究结果显示，TyG-WHtR是唯一在调整所有混杂因素后仍与手握力指标显著相关的指标。无论是绝对手握力还是相对手握力，TyG-WHtR均表现出负向关联，且在识别“弱手握力”方面也具有显著的预测能力。具体而言，TyG-WHtR每升高一个单位，绝对手握力下降0.95单位（95% CI：-1.56至-0.33），相对手握力下降0.06单位（95% CI：-0.09至-0.03），而弱手握力的比值（OR）则为1.34（95% CI：1.03至1.74）。此外，研究还发现，TyG-WHtR的累积值（即2011年和2015年的平均值）同样对肌肉功能下降具有预测作用，绝对手握力下降0.28单位（95% CI：-0.44至-0.12），相对手握力下降0.03单位（95% CI：-0.04至-0.03），弱手握力的OR为1.11（95% CI：1.03至1.18）。

进一步的分析显示，TyG-WHtR与手握力之间的关系并非线性，而是呈现出非线性趋势。通过RCS模型，研究发现随着TyG-WHtR的升高，手握力的下降趋势变得更加明显，特别是在高值和快速上升的群体中。例如，在TyG-WHtR的第四分位（Q4）中，绝对手握力下降1.61单位（95% CI：-2.73至-0.50），相对手握力下降0.11单位（95% CI：-0.16至-0.06），这些结果在统计学上具有显著性。此外，研究还通过K-means聚类方法将参与者分为三个不同的TyG-WHtR轨迹群体：稳定低值组、中等值组和快速上升组。结果显示，相较于稳定低值组，快速上升组的肌肉功能下降风险更高，特别是在绝对手握力和相对手握力方面。

### 亚组分析与稳健性验证

为了验证研究结果的稳健性，研究团队进行了多种亚组分析。例如，在性别、年龄、BMI、高血压、糖尿病以及血脂异常等不同人群中，TyG-WHtR与手握力之间的关系保持一致。在男性群体中，TyG-WHtR每升高一个单位，绝对手握力下降1.79单位（95% CI：-2.78至-0.81），相对手握力下降0.08单位（95% CI：-0.13至-0.04），弱手握力的OR为1.78（95% CI：1.22至2.62）。而在女性群体中，TyG-WHtR与绝对手握力的关联较弱，但相对手握力的下降趋势仍然显著，OR为1.17（95% CI：0.81至1.69）。这些结果表明，TyG-WHtR对肌肉功能的影响可能因性别不同而有所差异。

在年龄方面，研究发现，60岁以上的参与者与60岁以下的群体相比，TyG-WHtR与手握力之间的关系更为显著。对于年龄≥60岁的群体，TyG-WHtR每升高一个单位，绝对手握力下降1.47单位（95% CI：-2.36至-0.58），相对手握力下降0.08单位（95% CI：-0.13至-0.04），弱手握力的OR为1.68（95% CI：1.25至2.27）。而对于年龄<60岁的群体，TyG-WHtR与绝对手握力的关联性略低，但相对手握力的下降趋势仍然存在，OR为1.58（95% CI：0.98至2.53）。这些结果表明，TyG-WHtR对肌肉功能的影响可能随年龄增长而变得更加显著。

在BMI分类中，研究发现，BMI≤24的群体中，TyG-WHtR与手握力的关联更为明显。例如，对于BMI≤24的群体，TyG-WHtR每升高一个单位，绝对手握力下降1.02单位（95% CI：-1.85至-0.20），相对手握力下降0.07单位（95% CI：-0.11至-0.03），弱手握力的OR为1.30（95% CI：0.93至1.81）。而对于BMI>24的群体，TyG-WHtR与手握力的关联性较弱，OR为1.37（95% CI：0.89至2.10）。这提示我们，TyG-WHtR对肌肉功能的影响可能在不同体重状态下有所差异，尤其是在低体重人群中表现更为显著。

在糖尿病亚组中，研究发现TyG-WHtR与手握力之间的关联性较弱，这可能与糖尿病患者中胰岛素抵抗的复杂性有关。然而，在非糖尿病群体中，TyG-WHtR与手握力之间的关系更为显著。这表明，TyG-WHtR可能在识别非糖尿病人群中肌肉功能下降的风险方面具有更高的预测价值。

### 临床与公共卫生意义

从临床角度来看，TyG-WHtR作为一种简单的代谢指标，能够为医生提供一个快速、低成本的工具，用于评估中老年人肌肉功能的健康状况。由于TyG-WHtR的计算仅需空腹血糖和空腹甘油水平，这些指标通常在常规体检中即可获得，因此它具有良好的可操作性和推广价值。此外，TyG-WHtR的动态变化（即在不同时间点的测量值）对肌肉功能的预测能力优于单一的基线测量。因此，定期监测TyG-WHtR的变化可能有助于更早地识别肌肉功能下降的风险。

从公共卫生角度来看，TyG-WHtR的广泛应用可能有助于制定更加精准的预防策略。由于该指标能够有效反映胰岛素抵抗与肌肉功能之间的关系，因此可以作为评估中老年人健康状况的重要工具。特别是在资源有限的社区环境中，TyG-WHtR的简便性使其成为一种理想的筛查手段，有助于识别高风险个体，并引导他们采取适当的干预措施，如改善饮食、增加运动、控制体重等，以延缓肌肉功能的下降，提高生活质量。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究提供了重要的证据，但仍存在一些局限性。首先，研究样本主要来自亚洲人群，因此其结果可能无法直接推广到其他种族或地区。其次，研究中排除了无法完成手握力测试的参与者，这可能导致一定的选择偏差。此外，研究还排除了患有神经性疾病、风湿病、恶性肿瘤、肌病或椎间盘突出等可能影响手握力的疾病患者，这一做法可能削弱了研究的代表性。不过，这种排除策略是基于现有数据的限制，而非随意决定，因此在一定程度上保证了研究的科学性和合理性。

未来的研究可以进一步扩大样本范围，包括不同种族和地区的中老年人群，以验证TyG-WHtR在不同人群中的适用性。此外，研究还可以结合纵向研究和随机对照试验，以更深入地探讨TyG-WHtR与肌肉功能下降之间的因果关系。通过这些方法，我们能够更好地理解TyG-WHtR的生物学机制，并为相关疾病的预防和治疗提供更加坚实的理论基础。

### 总结

本研究揭示了TyG-WHtR与手握力之间的显著负相关，特别是在高值和快速上升的群体中，其对肌肉功能下降的预测能力更强。这些发现不仅加深了我们对胰岛素抵抗与肌肉功能之间关系的理解，也为临床和公共卫生领域提供了新的工具和思路。通过定期监测TyG-WHtR的变化，我们可以更早地识别肌肉功能下降的风险，从而采取针对性的干预措施，改善中老年人的健康状况。未来的研究应进一步探索TyG-WHtR在不同人群中的适用性，并结合更多临床数据，以建立更全面的健康评估体系。