波兰PPQ-II量表的验证：围产期创伤后应激障碍（PTSD）的社会人口学和临床相关因素

《Frontiers in Psychology》：Validation of the Polish PPQ-II: sociodemographic and clinical correlates of perinatal PTSD

产后创伤后应激障碍（CB-PTSD）的 Polish PPQ-II问卷验证及社会人口学因素分析。通过横断面研究评估问卷信效度，发现其包含回避/侵入（62%方差解释）和警觉两个维度，与DSM-5及ICD-11标准一致。显著影响因素包括剖宫产（尤其第一阶段）、新生儿ICU入住、先天性缺陷及社会经济地位。该工具为波兰母婴心理健康筛查提供可靠依据。

　　本研究聚焦于波兰母亲群体中与分娩相关的创伤后应激障碍（CB-PTSD）的评估工具及其相关影响因素。随着全球范围内对分娩相关心理问题的关注不断上升，CB-PTSD作为一种重要的心理现象，正在逐渐被认识到其对母亲心理健康、婴儿发展及家庭关系的深远影响。然而，尽管CB-PTSD在多个国际研究中被频繁提及，目前在波兰尚缺乏标准化、验证过的评估工具。因此，本研究的主要目标在于验证波兰语版的《分娩后创伤后应激障碍问卷》（PPQ-II）的信度和效度，并探讨与CB-PTSD表现相关的社会人口学和临床因素。

在当前的医学文献中，CB-PTSD通常被归类为创伤后应激障碍（PTSD）的一种特殊形式，其症状与一般性PTSD存在差异。例如，CB-PTSD包括与分娩相关的侵入性记忆、回避行为以及过度警觉等特征，这些症状可能与母亲对分娩过程的主观体验密切相关。尽管《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）和《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）均未将CB-PTSD作为独立诊断类别，但它们提供了评估分娩后心理问题的理论框架。因此，尽管CB-PTSD尚未被单独定义，但通过现有工具仍可有效识别和测量其症状。

本研究采用横断面研究设计，于2024年12月在波兰范围内招募了273名产后母亲，通过计算机辅助网络调查（CAWI）方法收集数据。问卷内容涵盖社会人口学信息、医疗史、分娩经历及新生儿健康状况等。研究团队在翻译过程中遵循了国际标准，确保问卷在语义和文化层面的适配性。此外，通过专家评审和反向翻译，进一步验证了问卷的准确性。

在心理测量学评估方面，研究采用了探索性因子分析（EFA）来分析问卷的结构效度。结果显示，PPQ-II在波兰语环境下呈现出两个主要因子：回避与侵入性症状（Avoidance/Intrusion）和过度警觉（Arousal），这两个因子共同解释了62%的总变异。这一结果与多个其他国家的PPQ-II版本研究结果相吻合，表明该工具在不同文化背景下的适用性。同时，PPQ-II的内部一致性（Cronbach’s α = 0.90）和与PTSD-8及DASS-21的收敛效度也表现出良好的心理测量特性，进一步支持了其作为CB-PTSD评估工具的可靠性。

研究还发现，分娩方式、新生儿并发症及经济状况等变量与CB-PTSD症状严重程度存在显著关联。具体而言，接受剖腹产的母亲、其婴儿需要新生儿重症监护室（NICU）治疗的母亲，以及生育有先天缺陷婴儿的母亲，PPQ-II得分均较高。此外，经济条件较差的母亲也表现出更高的CB-PTSD症状水平。这些发现提示，CB-PTSD的发生不仅与分娩过程中的具体事件相关，还受到社会经济背景的显著影响。

研究结果强调了在产科和妇科常规护理中整合心理评估工具的重要性。PPQ-II作为一种有效的筛查工具，能够帮助识别具有较高CB-PTSD风险的个体，从而为这些母亲提供及时的心理支持和干预。然而，当前的评估工具仍存在局限性，例如在规范性分析方面，由于样本量较小，所建立的评分标准仍需进一步验证。此外，研究主要依赖自我报告数据，这可能引入社会期望偏差或回忆偏差，因此未来研究应结合结构化临床访谈以提高诊断的准确性。

从社会人口学角度分析，研究发现母亲的教育水平和婚姻状况对CB-PTSD症状的影响并不显著。然而，经济地位较低的母亲表现出更高的PPQ-II得分，这与现有文献中指出的社会经济状况与心理健康的关联一致。此外，研究未发现城乡差异对CB-PTSD症状的显著影响，表明地理位置在波兰背景下可能不是主要风险因素。这些结果为制定针对特定高危人群的干预策略提供了重要参考。

在临床因素方面，分娩过程中的医疗干预（如清宫术）与CB-PTSD症状显著相关。接受此类干预的母亲在PPQ-II总分及各子维度上均表现出较高的得分，这可能与医疗干预的侵入性及带来的心理压力有关。同时，医院设施条件的缺乏也被发现与较高的CB-PTSD症状相关，提示医疗环境在分娩过程中的重要性。此外，剖腹产（尤其是紧急剖腹产）与CB-PTSD症状的严重程度存在显著联系，这可能与剖腹产的非自然分娩方式、手术风险及术后恢复过程中的心理应激有关。

研究还发现，新生儿的健康状况对母亲的心理状态具有重要影响。例如，早产儿的母亲在PPQ-II各维度及总分上均表现出较高的得分，这可能与早产带来的医疗不确定性、长时间住院及母亲的焦虑情绪有关。此外，新生儿患有先天缺陷或需要长期医疗护理的母亲，PPQ-II得分显著升高，提示母亲在面对孩子的健康问题时，可能经历更大的心理负担。这些发现进一步说明，CB-PTSD的发生不仅与分娩本身的创伤体验有关，还受到孩子健康状况的显著影响。

本研究的另一个重要发现是，PPQ-II的结构在波兰语环境下与之前的一些国际研究结果有所不同。例如，与原始的三因子模型相比，波兰语版PPQ-II呈现出两个因子的结构，这可能与文化背景、语言表达方式及母亲的心理应对机制有关。研究还指出，某些原始问卷中的项目在波兰语版中表现出不同的因子归属，这提示在不同文化背景下，CB-PTSD的测量工具可能需要进行进一步的调整和优化。

综上所述，本研究验证了波兰语版PPQ-II的信度和效度，为CB-PTSD的评估提供了科学依据。同时，研究结果揭示了分娩方式、新生儿健康状况及社会经济因素在CB-PTSD发展中的关键作用。这些发现不仅有助于提高对CB-PTSD的认知，还为制定更具针对性的干预措施提供了重要参考。然而，研究也指出了当前方法的局限性，例如样本的非代表性、自我报告数据的偏差及缺乏纵向研究设计等。因此，未来的研究应进一步扩大样本量、采用更系统的抽样方法，并结合临床访谈以提高诊断的准确性和工具的适用性。

本研究的意义在于，它不仅填补了波兰在CB-PTSD评估工具方面的空白，还为产科护理中心理支持体系的建设提供了理论基础和实践指导。通过识别高危人群，医疗机构可以更好地规划资源，为母亲提供个性化的心理干预方案。此外，研究结果也为政策制定者提供了重要依据，推动对母亲心理健康问题的重视，并促进对分娩相关心理健康的系统性研究和干预。在波兰，随着生育率的下降，以及分娩相关心理问题的日益突出，这种研究具有重要的现实意义和临床价值。