综述：在多个系统之间协同工作：对护理导航员角色与职责的综述性研究

《Frontiers in Health Services》：Working between systems: an umbrella review of care navigator roles and responsibilities

护理导航员在国际健康与社会护理整合中的角色多样性及任务分析：系统综述显示，824个原始研究源中78种不同头衔的导航员被归类为7类角色（如患者导航员、链接工作者），核心任务包括服务导航、能力建设及个性化护理，但临床职责和接触频率存在显著差异。需通过国际德尔菲研究标准化术语并加强培训，以优化导航员在碎片化医疗系统中的整合效率。

　　在当今社会，随着健康与社会照护体系的不断发展，越来越多的护理人员被引入到跨系统服务中，以协助患者和个体在复杂的健康与社会服务网络中找到合适的资源和路径。这些护理人员通常被称为“护理协调者”、“患者导航员”或“社会处方者”等，其工作内容和职责在不同国家和不同照护模式下存在显著差异。这种差异不仅体现在角色名称的多样性上，还体现在具体任务的执行方式、服务对象以及工作环境等方面。因此，对这些角色的系统性梳理和理解，有助于提升护理协调者的嵌入性，增强其专业身份的认同，并为相关政策和实践提供更清晰的指导。

护理协调者的角色广泛存在于多种照护模型中，如患者导航、社会处方和照护协调等。这些模型旨在提高服务可及性、整合照护资源，并优化患者在健康与社会服务之间的过渡体验。患者导航起源于美国的癌症护理领域，其主要目标是消除患者获取医疗服务的障碍，并将其与可用的健康资源连接起来。照护协调则更侧重于组织服务使用者的活动和转介，以确保照护流程的高效进行。而社会处方则起源于英国，强调通过链接工作者将服务使用者引导至非临床的社区资源，以解决其更广泛的社会问题，如孤独感、住房不稳定等。尽管这些模型的侧重点有所不同，但它们的共同目标是通过护理协调者的介入，改善服务使用者的整体照护体验和结果。

然而，护理协调者这一群体的快速发展也带来了一些挑战。首先，角色名称和职责的不一致，使得不同地区、不同机构对护理协调者的理解存在差异。这种差异不仅影响了服务使用者对护理协调者的信任和使用，也可能导致护理协调者在实际工作中承担超出其专业范畴的任务，从而影响其工作效率和专业性。其次，护理协调者的职责范围和工作内容在不同模型之间存在重叠，使得服务提供者和研究者在评估和研究护理协调者时面临困难。例如，一些护理协调者可能负责患者导航、转介协调、自我管理能力的培养以及提供个性化的照护支持，而另一些则可能仅限于转介服务和促进服务使用者的自我管理能力。

为了解决这些问题，本文通过一项伞状综述，对护理协调者的角色名称、任务和职责进行了系统分析。研究者检索了MEDLINE、Embase、CINAHL、Scopus和PsycINFO等多个数据库，时间跨度为2019年1月至2024年5月。共纳入了26篇综述文章，涵盖了824个独特的原始研究。通过归纳主题的方法，研究者发现护理协调者可以被归纳为七个主要类别：患者导航员、链接工作者、照护协调者、个案管理者、社会处方者、中介者和健康调解者。其中，患者导航员和链接工作者是最常见的角色名称。这些角色虽然在某些方面存在重叠，但它们在任务执行和职责范围上也有显著区别。例如，患者导航员通常负责提供教育、协调预约和解决实际问题，而链接工作者则更多地专注于转介和促进服务使用者的自我管理能力。

研究还发现，护理协调者的工作环境和目标人群具有高度多样性。一些护理协调者在初级保健或社区环境中工作，而另一些则在医院或综合照护体系中发挥作用。此外，护理协调者所服务的人群也涵盖了老年人、患有慢性病的个体、有心理社会问题的患者以及特定文化背景的人群。这些差异表明，护理协调者的工作需要根据具体的服务需求进行调整和优化，以确保其在不同情境下的有效性。

在任务执行方面，护理协调者通常涉及多个领域，包括导航、能力培养、个性化照护、解决实际问题以及非直接面向服务使用者的任务。导航任务是护理协调者的核心职能之一，涉及帮助服务使用者找到合适的资源和服务。能力培养则包括提供教育、情感支持和目标设定，以增强服务使用者的自我管理能力。个性化照护涉及与服务使用者建立关系，并根据其需求制定个性化的照护计划。解决实际问题包括协助服务使用者完成相关手续、安排交通以及提供语言翻译等服务。而非直接面向服务使用者的任务则包括与社区和健康组织合作、提升服务的知名度以及管理客户名单等。

尽管护理协调者的任务和职责在不同模型之间存在重叠，但它们在某些方面也有明确的区分。例如，患者导航员通常承担更多的临床任务，如协调医疗预约和提供健康教育，而链接工作者则更多地专注于社区资源的转介和连接。这种差异使得在实际工作中，护理协调者需要根据其角色定位和职责范围，灵活调整其工作内容和方式。同时，护理协调者的专业背景和技能也对其职责的执行产生重要影响。一些护理协调者可能具备医疗背景，如护士或职业治疗师，而另一些则可能来自其他专业领域，如社会工作或心理咨询。

为了更好地理解和整合护理协调者的角色，本文建议通过国际德尔菲研究，建立一个统一的术语和分类体系。这不仅可以减少角色名称和职责的混淆，还能促进护理协调者在健康和社会照护体系中的有效嵌入。此外，发展专业的身份认同和培训体系，对于提升护理协调者的专业性和工作效果同样重要。通过系统的培训和持续教育，护理协调者能够更好地理解其职责范围，并在实际工作中发挥更大的作用。同时，明确角色边界和制定清晰的标准，也有助于提高服务使用者的安全性和满意度，确保其在需要时能够获得适当的支持。

研究还指出，当前关于护理协调者的文献主要集中在特定国家或地区，如英国、美国、加拿大和澳大利亚，而对低收入和中等收入国家的研究相对较少。这可能影响对护理协调者在全球范围内的全面理解。因此，未来的研究需要更多地关注这些地区，以了解护理协调者在不同社会经济背景下的应用和效果。此外，护理协调者在疫情期间的角色也值得关注，尤其是在远程服务和数字技术的应用方面。研究发现，一些护理协调者在疫情期间通过电话、电子邮件和社交媒体等渠道提供支持，这表明护理协调者在应对突发公共卫生事件方面具有一定的灵活性和适应性。

综上所述，护理协调者作为连接健康和社会照护体系的重要角色，其任务和职责的多样性和复杂性需要进一步明确和整合。通过建立统一的术语和分类体系，发展专业的身份认同和培训体系，以及加强不同专业领域的合作，可以有效提升护理协调者的工作效率和服务质量。这不仅有助于改善服务使用者的照护体验，也能为健康和社会照护体系的整合提供支持。未来的研究和实践应更加注重护理协调者的角色定位和职责划分，以确保其在不同模型和环境中都能发挥应有的作用。