综述：慈悲聚焦疗法对进食障碍疗效的系统评价

本综述首次系统评价慈悲聚焦疗法（CFT）在不同进食障碍（ED）患者中的疗效。通过对23项研究（含8项随机对照试验）的分析表明，CFT能有效改善ED核心精神病理学表现（如进食关注、体重关注）、提升自我慈悲（self-compassion）、改善体像并减少羞耻感，但对体重指数（BMI）的影响结果不一。尽管现有证据支持CFT可作为成人ED的潜在有效干预手段，但由于缺乏与一线疗法（如CBT-E）的大规模直接比较，其疗效优势尚未明确。未来研究需聚焦更大样本、标准化结局指标及不同人群的适用性探索。

　　

背景介绍

进食障碍（ED）是以对进食、体形或体重的负面思维和情绪为特征的一组疾病，常伴随限制性进食、暴食、过度运动等行为。其发病高峰处于青春期，女性终身患病率达8.4%。尽管现有一线治疗（如增强认知行为疗法CBT-E、家庭治疗）具有一定效果，但缓解率仅30-50%，且40年来的总体康复率仍徘徊在46%左右。羞耻感和自我批评作为跨诊断因素，在ED发展与维持中起关键作用，而自我慈悲水平低下则与较差的治疗反应相关。

慈悲聚焦疗法（CFT）由Paul Gilbert创立，是以进化心理学、神经科学为基础的心理干预方法，旨在通过平衡威胁、驱力和安抚三个情绪调节系统，帮助患者培养自我慈悲能力。针对ED患者开发的CFT-E方案进一步整合了饥饿生物学、体重设定点理论及社会文化因素，专门处理与ED相关的生物心理社会机制。

研究方法

本综述遵循PRISMA指南，系统检索了PsychINFO、MEDLINE等6个学术数据库和3个灰色文献库（最后更新于2025年2月）。纳入标准涵盖所有设计类型（包括案例研究、非英语文献）、符合DSM或ICD诊断标准的ED患者、以及量化评估身体或心理健康结局的研究。最终纳入23项研究（8项RCT、2项非随机对照试验、13项准实验研究），使用Downs和 Black（1998）量表进行质量评价（平均得分16.59，属“一般”质量）。因研究异质性较高，采用叙述性合成法进行结果整合。

核心发现

进食障碍心理病理学改善

22项研究评估了ED心理症状，多数使用进食障碍检查问卷（EDE-Q）。结果显示CFT能显著降低全球ED心理病理学评分及进食关注、体重关注、体形关注等子维度得分。在跨诊断样本中，三项RCT表明CFT（无论是否联合常规治疗）均优于等待列表对照组（WLC）或常规治疗（TAU）。针对暴食障碍（BED）的研究特别指出，CFT可显著减少暴食频率与进食渴望，且效果在1个月至6个月随访中保持稳定。值得注意的是，针对神经性厌食（AN）患者的研究较少，且短期干预（如2周慈悲书信写作）未显现显著差异。

生理健康指标变化有限

7项研究报告了BMI变化，结果因诊断类型而异。跨诊断样本显示CFT后BMI有所增加（效应量中等），但两项针对AN的研究均未发现显著变化。BED样本中，多数短期干预未引起BMI显著改变，但一项12周团体CFT发现BMI显著下降（从35.35降至34.71）。这表明治疗时长可能是影响生理指标的关键因素。

慈悲情感与心理弹性提升

15项研究评估了慈悲相关指标。CFT显著提升自我慈悲水平，同时降低对自我慈悲和接受他人慈悲的恐惧。其中，自我慈悲的早期改善与ED症状减轻呈正相关，提示其可能是治疗的作用机制。羞耻感与自我批评在多数研究中呈现下降趋势，但结果显著性不一，可能受小样本量限制。此外，CFT还能改善自尊、体像灵活性及身体意象认知融合，帮助患者建立更积极的自我关系。

广泛心理健康效益

CFT对抑郁、焦虑、心理困扰及创伤后应激症状均有改善作用。一项RCT发现，有童年创伤史的ED患者接受CFT后，其创伤症状减轻效果优于接受CBT的患者。生活质量（QoL）和价值观生活参与度在BED患者中也得到提升，但正念技能的变化未达显著水平。

临床启示与研究展望

现有证据支持CFT作为成人ED患者的有效干预手段，尤其适用于伴有高羞耻感、自我批评或童年创伤的个体。然而，由于缺乏与CBT-E等一线疗法的大规模直接比较，尚不能断言CFT的等效或优效性。未来研究应聚焦以下方向：

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  扩大样本量并延长随访时间（当前仅7项研究报告随访数据）
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  加强与非西方人群、男性及青少年群体的研究
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  通过跨滞后模型等分析明确自我慈悲在治疗中的中介作用
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  探索CFT在多元文化背景下的适用性与改良策略

结论

作为首篇系统评价CFT在ED领域应用的综述，本研究证实CFT能有效改善ED核心症状、提升自我慈悲与心理健康水平，但对生理指标的影响仍需进一步验证。通过纳入灰色文献与非英语研究，增强了结论的普适性。未来需通过更严谨的试验设计，明确CFT在ED治疗指南中的定位，为难治性患者提供新的治疗选择。