保险状况、经济困境与农村地区对指南一致性乳腺X线摄影依从性的影响研究

《Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention》：Associations between Insurance Status, Financial Hardship, and Rurality on Receipt of Guideline-Concordant Mammography Open Access

本研究针对不同乳腺X线摄影指南可能阻碍筛查依从性的问题，通过分析2023年美国国家健康访谈调查数据，探讨经济困境、保险状况及农村居住地对ACS与USPSTF指南一致性乳腺摄影筛查的影响。结果显示，经济困境显著降低筛查率（OR=0.68），且该影响独立于保险与居住地差异。研究强调需制定超越保险覆盖与地域可及性的经济障碍干预策略。

　　

背景：差异化的乳腺X线摄影（Mammography）指南可能成为医疗服务的障碍。目前尚不清楚经济困境、保险状况和农村居住地如何影响乳腺摄影筛查的依从性。

方法：这项横断面研究使用了2023年美国国家健康访谈调查（National Health Interview Survey）数据。研究结局包括接受美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）或美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force, USPSTF）指南一致性乳腺摄影检查。暴露因素包括医疗相关经济困境（Healthcare-Related Financial Hardship, HRFH）、保险状况和农村居住地。我们通过计算比值比（Odds Ratio, OR）和95%置信区间（Confidence Interval, CI）来评估（1）HRFH与保险状况之间以及（2）HRFH与农村居住地之间对接受ACS或USPSTF指南一致性乳腺摄影的交互作用。

结果：共纳入11,138名符合USPSTF指南筛查条件的女性。平均年龄为51岁，61%为非西班牙裔白人，10%生活在贫困中，19%未接受USPSTF指南一致性乳腺摄影。研究发现，在已参保人群中，报告HRFH者相较于未报告者，其接受USPSTF指南一致性乳腺摄影的几率更低（OR=0.68；95% CI, 0.58–0.80）。此外，在城市居民中，报告HRFH者接受USPSTF指南一致性乳腺摄影的几率也显著降低（OR=0.68；95% CI, 0.58–0.79）。在评估ACS指南一致性乳腺摄影的接受情况时，结果相似。

结论：经济困境是乳腺摄影筛查的障碍，且该影响不受保险状况和农村居住地的限制。

影响：当前亟需制定能够超越保险覆盖和农村可及性、直接针对经济障碍的癌症筛查促进项目。