中老年人群中，无论是否肥胖，其代谢健康表型与肝脏健康指标之间存在何种关联

《Hepatology Research》：Metabolic Health Phenotypes Among Middle- to Older-Aged Adults Living With and Without Obesity: Relationships With Hepatic Health Indicators

代谢健康表型与肝功能指标关联性研究。横断面分析2040名中老年人群，基于MeigsA/B/Wildman三种定义划分代谢健康肥胖（MHO）、代谢不健康肥胖（MUO）、代谢健康非肥胖（MHNO）、代谢不健康非肥胖（MUNO）表型。结果显示，FLI指数、ALT、GGT与MHO及MHNO呈显著负相关（OR均<0.001），AST和ALP在部分模型中亦表现关联。性别分层分析显示男性MHO与FLI关联更强。研究证实肝功能指标可有效区分代谢健康与不健康状态，建议将肝健康纳入代谢评估体系。

　　在当今社会，随着肥胖和代谢紊乱的普遍性，对代谢健康（MH）与肝脏健康指标之间关系的研究变得尤为重要。传统的非酒精性脂肪肝病（NAFLD）分类逐渐被代谢功能障碍相关脂肪肝病（MAFLD）和代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）所取代，这一变化突显了代谢功能障碍在肝脏疾病发生发展中的核心作用。尽管肥胖是代谢紊乱的重要诱因，但并非所有高BMI人群都会面临相同的肝脏健康风险。一些肥胖个体可能具有良好的代谢健康状态，即所谓的代谢健康肥胖（MHO），这表明代谢健康与肥胖之间存在复杂的相互作用。本研究旨在探讨代谢健康与非健康状态在不同人群中的肝脏健康指标差异，以期更全面地理解这些人群的健康风险。

为了达成这一目标，研究团队对2040名中年至老年人群进行了分类，依据三种不同的代谢健康定义（MeigsA、MeigsB和Wildman），将参与者划分为代谢健康肥胖（MHO）、代谢非健康肥胖（MUO）、代谢健康非肥胖（MHNO）和代谢非健康非肥胖（MUNO）四个类别。研究中使用了多项肝脏健康指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转移酶（GGT），并计算了脂肪肝指数（FLI）。通过使用未调整和调整后的逻辑回归模型，分析了肝脏功能指标与代谢健康表型之间的关联。

研究结果显示，在调整后的模型中，较高的FLI评分与较低的MHO和MHNO发生率显著相关。此外，较高的ALT和GGT浓度与MHO发生率呈负相关，AST在某些模型中也显示出与MHNO的负相关性。这些发现表明，肝脏健康指标与代谢健康状态之间存在紧密联系。研究进一步指出，FLI在预测肝脏脂肪变性和MASLD方面具有高度的非侵入性价值，这使得其成为评估肝脏健康的重要工具。研究还发现，FLI评分与BMI、腰围（WC）等指标呈显著正相关，但值得注意的是，即使BMI低于25，某些个体仍可能面临肝脏健康风险，这强调了在评估肝脏健康时不能仅依赖BMI。

研究还探讨了不同代谢健康定义下的肝脏健康指标分布情况，发现各组在年龄、性别、教育水平、吸烟状态、酒精摄入、饮食质量、体力活动和心血管疾病史等方面存在显著差异。例如，在MeigsA定义下，MHO的平均年龄较低，而MUO的平均年龄较高。这表明，不同的代谢健康定义可能对某些指标的解释产生不同的影响，但总体趋势一致，即代谢健康表型与较低的肝脏健康风险相关。此外，研究发现，与MHNO相比，MUO群体的FLI评分、ALT、AST和GGT浓度显著更高，这可能意味着代谢非健康状态与肝脏功能损害之间存在更紧密的联系。

研究还指出，肝脏健康指标如ALT和GGT与代谢健康状态之间存在独立关联。这些指标不仅能够反映肝脏的健康状况，还可能成为评估代谢健康的重要工具。例如，ALT和GGT的升高可能提示肝脏功能异常，而FLI的升高则与肝脏脂肪变性的风险增加相关。这提示我们，在临床实践中，不应仅依据BMI来判断个体的代谢健康状况，而应综合考虑肝脏健康指标及其他代谢参数。

此外，研究还涉及了性别差异。在性别的分层分析中，发现某些肝脏健康指标与代谢健康表型之间的关联在男性和女性之间有所不同。例如，FLI评分与MHO表型的关联在男性中更为显著，而在女性中，ALT和GGT的升高与代谢非健康状态的关系更为明确。这些发现表明，性别可能在代谢健康与肝脏健康之间的相互作用中扮演重要角色，进一步支持了在不同性别群体中进行个体化评估的必要性。

本研究的一个重要发现是，肝脏健康指标可以作为评估代谢健康状态的有力工具。例如，较高的ALT和GGT浓度与较低的代谢健康可能性相关，而FLI的升高则与更高的肝脏疾病风险相关。这些指标在不同代谢健康定义下均表现出一致性，进一步验证了其在评估代谢健康中的价值。然而，研究也指出，由于采用的是横断面设计，因此无法明确代谢健康状态与肝脏功能之间的因果关系。这意味着，未来的研究需要采用纵向研究设计，以更好地理解这两者之间的动态关系。

研究还提到，代谢健康表型与肝脏健康之间的关系可能受到多种因素的影响，包括遗传因素、生活方式、饮食习惯等。例如，某些基因可能使个体更容易发展为MASLD，而这些基因可能与代谢健康表型相互作用。因此，在未来的研究中，应考虑纳入更多样化的样本，包括不同年龄、性别、种族和地理区域的群体，以验证这些指标的普遍适用性。

研究的局限性在于其横断面设计，这使得无法推断因果关系和时间顺序。此外，肝脏健康评估主要依赖于非侵入性指标，如FLI和血清酶水平，而这些指标可能无法完全反映肝脏的真实状况。因此，未来的研究可以考虑结合影像学或肝活检等更直接的评估方法，以提高诊断的准确性。

综上所述，本研究揭示了代谢健康表型与肝脏健康指标之间的密切关系，尤其是在肥胖和非肥胖人群中。这些发现对于临床实践具有重要意义，表明在评估个体的代谢健康状况时，应考虑肝脏健康指标，以提供更全面的健康风险评估。同时，研究也强调了在不同性别和群体中进行个体化评估的必要性，以及未来研究中需要考虑的多因素影响。这些结论不仅有助于理解代谢健康与肝脏健康之间的复杂关系，也为未来的健康管理和干预提供了科学依据。