关注口腔健康以预防脑血管疾病

《Neurology Open Access》：Taking Care of Mouth Health to Prevent Cerebrovascular Diseases

白质高信号（WMHs）与牙周病及龋齿相关，研究显示牙周病患者WMH体积显著增加，牙周病合并龋齿者卒中风险提高1.86倍，定期口腔护理可降低风险。这提示口腔健康可能影响脑小血管病及卒中预防。

　　

白质高信号（WMHs）被认为是脑小血管疾病的神经影像学标志^1,2，也是脑血管疾病的一种“无声”表现。然而，WMHs绝非良性神经影像学发现。大量证据表明，严重的WMH与痴呆风险³、死亡率⁴以及多种功能障碍⁵的增加有关。

WMHs的风险因素与中风的风险因素重叠，尤其是年龄和高血压。

在《Neurology: Open Access》期刊的这篇研究中，来自动脉粥样硬化风险社区（ARIC）研究的研究人员通过两项分析，探讨了龋齿和牙周病与WMH体积及中风风险之间的关联^6,7。在第一项研究中，Meyer等人分析了1,143名参与者（平均年龄77岁）的数据，这些参与者在1996年至1998年间接受了口腔健康评估，并在2011年至2013年的随访期间接受了MRI检查。在调整了年龄、种族、性别、高血压、糖尿病、吸烟状况以及两次检查之间的时间差后，研究者发现患有牙周病的患者（n = 800）的WMH体积显著高于没有牙周病的患者（n = 343）。多变量分析显示，牙周病与WMH体积的最高四分位数相关。但研究未发现牙周病与脑微出血或腔隙性梗死之间的关联。后一种结果可能是由于统计功效不足或这些脑小血管疾病特征之间的病理机制不同所致。

在另一项平行研究中，Wood等人分析了同一基于人群的研究中5,986名参与者（平均年龄63岁）的数据。根据口腔健康状况，参与者被分为三组：口腔健康组（n = 1,640）、仅患牙周病组（n = 3,151）以及同时患有牙周病和龋齿组（n = 1,195）。研究人员在ARIC数据库中追踪了截至2019年的数据，记录了缺血性中风和主要不良心血管事件（MACEs，包括缺血性中风、心肌梗死或致命性冠心病）的发生情况⁷。结果显示，在21年的中位随访期内，三组患者的缺血性中风发病率分别为4.1%、6.9%和10.0%。在完全调整后的模型中，同时患有牙周病和龋齿的患者发生缺血性中风的风险增加（HR 1.86；95% CI: 1.32–2.61），发生MACEs的风险也增加（HR 1.36；95% CI: 1.10–1.69）。值得注意的是，定期进行口腔护理与较低的牙周病及牙周病伴龋齿的发生率相关，从而降低了中风的风险。

这些数据最明显的意义在于，口腔健康对中风风险有影响——这一关联早已得到充分证实^{8——并且可能参与WMH的发病机制，但这一关系的研究尚不充分9。然而，这类流行病学观察可以提出病理学假设，但并不能据此得出确定的因果结论。例如，良好的口腔健康也可能与更健康的生活方式以及遵守血管预防和治疗策略有关。}

需要强调的是，这些数据强烈表明，保持良好的口腔健康有助于预防WMH并降低中风风险。与许多其他专家一样，神经科医生可能并不习惯将口腔健康视为脑血管疾病预防的一部分。这些观察结果提示，神经科医生应考虑将口腔健康等生活方式干预措施纳入中风预防策略中，作为药物治疗的补充。