利益相关者映射：推进关于阿根廷布宜诺斯艾利斯地区顺性别和跨性别女性性工作者的性健康与生殖健康政策及收入保障方面的研究

《Frontiers in Public Health》：Stakeholder mapping: advancing research on sexual and reproductive health policies and income protection for cisgender and transgender female sex workers in Buenos Aires, Argentina

性工作者生殖健康政策实施中的利益相关者地图分析，通过三个阶段识别147个关键参与者并分类。结果显示16%为促进者，68%为支持者，10%为阻碍者（5%高风险，5%低风险），3%观察者，3%中性。政府、社会组织、学术界和媒体为主要支持者，而安保部门与反合法化组织为阻碍者。研究强调社区参与和动态评估的重要性。

　　在阿根廷首都自治市（Ciudad Autónoma de Buenos Aires，简称CABA）推动针对跨性别和异性恋性工作者的性与生殖健康（Sexual and Reproductive Health, SRH）政策以及收入保障的项目实施过程中，研究团队采用了一种系统性的方法——利益相关者映射（stakeholder mapping）。这一工具在健康政策和系统研究中具有重要地位，其核心在于识别、分类和描述参与政策规划与实施的关键群体，以全面了解各群体的行为、意图、关系、兴趣、影响力和权力动态。通过这一方法，研究团队能够更有效地设计政策，并确保政策的可行性和可持续性。本文将围绕这一研究过程，探讨其方法论、结果及其对政策制定的实际意义。

### 方法论的背景与设计

“MAS por Nosotras”项目是2022年在“Women Rise”倡议下启动的一项行动研究。该倡议由国际发展研究中心（IDRC）支持，旨在通过跨学科合作解决性工作者群体面临的优先健康问题。项目特别强调与性工作者及其代表组织的直接合作，包括阿根廷性工作者协会（Asociación de Mujeres Meretrices de Argentina, AMMAR）和阿根廷跨性别者和变性人协会（Asociación de Travestis Transexuales y Transgéneros de Argentina, ATTTA）。这些组织在性工作者的健康需求识别和解决方案设计中发挥了关键作用。

在项目初期，研究团队进行了为期8个月的前瞻性利益相关者映射，时间为2023年2月至9月。这一过程采用了Hyder等人提出的方法论框架，以确保系统的结构化和可重复性。利益相关者映射的核心在于理解不同群体在政策实施中的角色和立场，从而为政策制定提供基础信息。通过这一工具，研究团队不仅能够识别出关键的政策制定者和实施者，还能够评估他们对政策的兴趣程度、支持或反对态度，以及他们对政策实施的影响力。

为了确保数据的准确性和全面性，研究团队利用了多种数据来源，包括项目政策简报、技术文件、会议记录、社区合作伙伴的工作坊笔记，以及对政府和非政府组织的公开资料进行桌面审查。这些信息帮助团队构建了一个详细的利益相关者数据库，并在此基础上对各群体的特征进行了分类和分析。此外，研究团队还通过三次利益相关者映射研讨会，与Ammar和Atta的代表共同参与，以确保过程的透明性和参与度。

### 利益相关者分类与定位

在“MAS por Nosotras”项目中，研究团队识别并分类了147个关键利益相关者，涵盖政府机构、非政府组织（NGOs）、学术界、废除性工作运动的社区组织、卫生服务提供者、媒体以及国家和地方层面的政府。这些利益相关者根据其在性与生殖健康（SRH）政策中的角色被划分为六种类型：推动者（promoters）、支持者（supporters）、中立者（neutral）、观察者（observers）、高风险阻碍者（high-risk blockers）和低风险阻碍者（low-risk blockers）。

推动者通常具有高度的支持意愿和较大的影响力，他们往往是政策的主要倡导者和实施者。在本研究中，推动者主要包括国家政府机构，如女性、性别与多样性部，以及地方层面的政府机构，如CABA的公共辩护人办公室、监察专员办公室和性健康协调办公室。这些机构在制定和实施针对性工作者的政策方面具有重要作用，因此被视为关键推动者。

支持者则包括卫生服务提供者、非政府组织、专业协会、学术机构、媒体和性工作者本身。他们虽然在政策实施中影响力有限，但对政策持积极态度，愿意参与和支持。支持者的广泛存在表明，尽管政策实施面临一定挑战，但仍有一大批潜在的合作伙伴可以为项目提供资源和专业知识。

中立者和观察者则较少参与政策制定和实施，他们的态度较为模糊或被动。中立者通常拥有较高的影响力，但对政策缺乏明确的支持或反对意见，而观察者则对政策兴趣不高，既不支持也不反对。这些群体的存在提醒研究团队，政策实施过程中需要关注那些未直接参与但可能影响政策执行的群体。

高风险阻碍者和低风险阻碍者则是政策实施过程中可能遇到的主要障碍。高风险阻碍者通常具有较强的影响力，但对政策持强烈反对态度，如地方和国家层面的执法机构。低风险阻碍者则主要是那些反对性工作的废除性工作运动组织，尽管他们影响力有限，但他们的反对态度可能对政策实施造成一定影响。研究团队在分析中发现，这些阻碍者的主要原因包括对性工作者现实情况的不了解、对性工作的意识形态偏见，以及对政策目标的误解。

### 政策制定中的关键发现

通过利益相关者映射，研究团队发现了一个有利的政策环境，许多利益相关者对性工作者的健康和收入保障政策持支持态度。然而，这一支持并非完全一致，不同群体之间存在显著的分歧和冲突。例如，一些执法机构和废除性工作运动的组织对政策持强烈反对态度，这可能成为政策实施的主要障碍。

研究团队还发现，性工作者本身是政策实施的重要利益相关者。他们的直接参与不仅增强了政策的针对性和有效性，还确保了政策能够真正满足他们的需求。通过与性工作者的互动，研究团队能够更深入地了解他们在实际生活中的挑战和需求，从而制定更具包容性和实际可行性的政策。

此外，研究团队还发现，不同利益相关者之间的关系复杂且多层次。一些政府机构与非政府组织之间存在合作，而另一些则可能存在竞争或冲突。这种关系的多样性要求研究团队在制定政策时，不仅要考虑各群体的立场，还要评估他们之间的互动方式，以确保政策能够在一个稳定和协调的环境中实施。

### 政策制定的伦理考量

在进行利益相关者映射的过程中，研究团队特别关注了伦理问题。项目研究方案获得了社区咨询委员会和Fundación Huésped的机构审查委员会批准，以确保研究符合国家和国际的伦理和法律要求。这种伦理考量不仅体现在研究的批准过程中，还体现在研究团队与性工作者及其代表组织的互动方式上。

研究团队采用了社区为基础的参与式研究（Community-Based Participatory Research, CBPR）原则，确保性工作者及其代表组织在研究过程中不仅仅是被调查的对象，而是积极的参与者。他们的参与不仅增强了研究的合法性和相关性，还反映了公民科学（citizen science）的核心理念，即通过整合受影响群体的声音，使研究更加贴近实际需求。

### 政策实施的挑战与机遇

尽管“MAS por Nosotras”项目在政策制定过程中取得了显著进展，但研究团队也认识到，政策实施仍面临诸多挑战。首先，利益相关者映射的结果显示，政策实施可能受到一些高风险阻碍者的影响，尤其是执法机构。这些机构对性工作者的现实情况了解有限，且与性工作者之间存在长期的冲突和误解。因此，研究团队建议在政策实施过程中，采取多维度的策略，包括有针对性的意识提升活动、明确的治理和问责机制、激励措施的对齐，以及与社区组织的结构化合作。

其次，废除性工作运动的组织虽然影响力有限，但他们的反对态度可能对政策实施造成一定影响。研究团队认为，与这些组织的互动应以尊重和对话为基础，同时需要明确政策的目标和价值观，以寻求有限但可行的合作。

此外，研究团队还注意到，政策实施的环境是动态变化的。随着政治局势的变化、机构改革的推进以及社会舆论的演变，利益相关者的立场和影响力可能会发生显著变化。因此，利益相关者映射应被视为一个持续的过程，而非一次性任务。研究团队建议，在政策实施过程中，定期更新利益相关者信息，并结合其他数据来源进行三角验证，以确保政策的适应性和可持续性。

### 项目的意义与未来展望

“MAS por Nosotras”项目的利益相关者映射不仅为政策制定提供了重要的信息支持，还促进了跨部门和跨机构的合作。通过这一过程，研究团队能够更全面地了解不同利益相关者的需求和期望，从而设计出更具包容性和可行性的政策方案。同时，项目的实施也强调了伦理在政策制定中的重要性，确保了受影响群体的声音能够被充分倾听和尊重。

未来，研究团队计划进一步扩大利益相关者映射的范围，不仅关注CABA，还将探索阿根廷其他地区的情况，以期形成更具普遍性的政策建议。此外，研究团队还希望加强与社区组织的合作，通过更深入的参与式研究，确保政策能够真正满足性工作者的需求。最后，研究团队认为，利益相关者映射应作为政策制定和实施过程中的常规工具，以帮助政策制定者更好地理解和应对复杂的利益关系。