终末期肾病患者在接受维持性血液透析期间，焦虑、抑郁和睡眠质量之间的相关性分析

《Medicine》：Correlation analysis of anxiety, depression, and sleep quality in end-stage renal disease patients undergoing maintenance hemodialysis

焦虑抑郁与睡眠质量关联性研究：65例终末期肾病维持性血液透析患者显示55.38%存在焦虑，50.77%伴抑郁，72.30%睡眠障碍。多元回归分析表明焦虑（β=1.253，P<0.001）、抑郁（β=1.125，P<0.001）独立影响睡眠质量，且慢性肾脏病病程（β=0.654，P=0.002）、透析频率（β=0.805，P=0.002）、血清肌酐（β=0.550，P=0.002）及高收入（β=-1.521，P<0.001）显著相关。

　　在现代社会中，随着医疗技术的进步和慢性疾病的发生率上升，终末期肾病（ESRD）已成为全球范围内的重大公共卫生问题。ESRD患者通常需要长期依赖透析治疗，尤其是维持性血液透析（MHD），以替代失去的肾功能，维持体内水分和电解质平衡。然而，长期的透析治疗不仅对患者的身体健康构成挑战，也对其心理健康和生活质量产生深远影响。研究表明，ESRD患者中焦虑和抑郁的发生率显著高于普通人群，且这些心理问题往往与睡眠障碍密切相关，形成一种相互影响的恶性循环。

本研究聚焦于ESRD患者在维持性血液透析过程中的心理和睡眠状况，通过回顾性队列研究的方法，分析了65名患者的相关数据。研究对象的选择标准包括年龄≥18岁、接受至少3个月的MHD治疗，以及具备完整的临床和心理评估数据。同时，排除了存在已知精神疾病或近期重大生活事件的患者，以确保研究结果的准确性。研究中使用了GAD-7、PHQ-9和PSQI三种标准化评估工具，分别用于评估焦虑、抑郁和睡眠质量。通过t检验、方差分析、卡方检验、皮尔逊相关分析以及多元线性回归分析等统计方法，研究旨在探讨焦虑、抑郁及其他因素对睡眠质量的独立影响。

研究结果显示，焦虑症状在55.38%的患者中存在，抑郁症状在50.77%的患者中发生，而睡眠障碍的发生率则高达72.30%。焦虑和抑郁均与睡眠质量下降存在显著正相关，其中抑郁与睡眠质量的关联更为紧密。通过多元回归分析，研究进一步确认了焦虑和抑郁作为影响睡眠质量的独立心理因素。此外，疾病相关的因素如慢性肾病持续时间、透析频率以及血清肌酐水平也被发现与睡眠质量呈正相关，而较高的家庭收入则与较好的睡眠质量相关。这些发现表明，心理状态和疾病本身的相互作用对ESRD患者的睡眠质量具有重要影响。

在临床实践中，焦虑和抑郁不仅是常见的心理问题，还可能对患者的治疗依从性和整体健康状况产生负面影响。例如，焦虑和抑郁可能通过影响自主神经系统和皮质醇水平，干扰正常的睡眠-觉醒周期。同时，慢性肾病的长期发展、频繁的透析治疗以及血清肌酐水平的升高，都可能引发身体上的不适、疼痛和疲劳，进一步加重睡眠障碍。此外，慢性炎症和氧化应激等病理机制在ESRD患者中普遍存在，可能损害中枢神经系统功能，从而导致睡眠调节异常。这些复杂的生理和心理因素使得ESRD患者的睡眠障碍尤为复杂，难以通过单一手段进行干预。

本研究的一个重要优势在于其系统性的回顾性设计，涵盖了广泛的临床和心理评估指标。这种研究方法使得对ESRD患者心理状态和睡眠质量的全面分析成为可能。同时，通过多元回归分析，有效控制了年龄、性别和透析频率等可能的混杂因素，提高了研究结果的可靠性。此外，本研究采用了标准化的评估工具，如GAD-7、PHQ-9和PSQI，确保了数据的准确性和可比性，使研究结果更具推广价值。

尽管本研究提供了有价值的见解，但也存在一定的局限性。首先，作为回顾性研究，其结果可能受到选择偏差和信息偏差的影响，尤其是依赖于医疗记录的完整性和准确性。部分患者的心理评估数据可能缺失，这可能影响研究结果的精确性。其次，研究样本量相对较小，仅65名患者，这在一定程度上限制了研究结果的普遍适用性，并降低了统计检验的效力。此外，焦虑和抑郁的评估主要依赖于自评量表，这可能引入筛查偏差，因为一些患者可能存在未被诊断的心理健康问题。因此，未来的研究可以考虑结合临床访谈或诊断评估，以更全面地了解患者的心理状态。

本研究的结果强调了在ESRD患者管理中，关注心理健康和睡眠质量的重要性。通过加强心理评估，可以在临床实践中更早发现和干预焦虑和抑郁，从而改善患者的生活质量。鉴于焦虑、抑郁和睡眠障碍的高发生率，应考虑在临床环境中实施特定的干预措施。例如，认知行为疗法（CBT）或咨询服务可能对心理困扰的患者有益。对于高风险群体，如老年人和低收入人群，应提供针对性的支持，以减轻睡眠障碍的影响。在公共卫生层面，增强对ESRD患者的心理健康支持体系，包括心理咨询服务和心理健康教育项目，有助于有效降低焦虑和抑郁的发生率，从而改善睡眠质量。此外，睡眠卫生习惯和针对睡眠障碍的药物干预也应作为治疗计划的一部分。综合性的干预措施应整合心理治疗、药物治疗和社会支持网络，以促进患者整体健康状况的改善。

本研究还揭示了家庭收入对睡眠质量的显著影响，这一因素在以往的研究中较少被关注。家庭收入的高低可能直接影响患者的生活质量，进而影响其心理状态和睡眠质量。这一发现强调了在制定全面的患者护理计划时，应考虑经济因素对患者整体健康的影响。同时，研究结果也为未来的干预研究提供了方向，例如评估心理干预措施如CBT或咨询服务在改善睡眠质量和缓解心理症状方面的效果。这些研究可以为ESRD患者的综合护理提供更加具体的指导。

综上所述，本研究不仅展示了ESRD患者在维持性血液透析过程中的心理和睡眠问题的高发生率，还揭示了这些因素之间的复杂关系。通过深入分析这些因素，研究为改善患者的生活质量和治疗效果提供了科学依据。未来的研究和实践应更加注重心理干预和社会支持，以应对ESRD患者面临的多重挑战，从而提升其整体健康水平和生活质量。