移民老年人家居健康护理服务利用差异：挪威全国性登记数据研究

《Ageing & Society》：Disparities in home health-care service utilization and intensity among immigrant older adults

本研究针对西方社会人口老龄化与移民老龄化叠加背景下长期护理服务公平性问题，以挪威全民登记数据(2011-2016)为基础，首次系统探讨了60岁以上移民与本地老人在家居健康护理(HHC)使用概率和护理强度方面的差异。研究发现所有移民群体的HHC使用概率均低于本地老人，但随居住时间延长差异缩小；非西方移民独居者获得的护理时长显著较少。该研究揭示了福利国家背景下移民老年人护理利用的社会分层现象，为完善多元化老龄社会的健康服务政策提供了重要实证依据。

　　

随着银发浪潮席卷西方社会，长期护理服务的需求呈现爆发式增长。与此同时，老年人口结构正经历深刻变革——越来越多的移民选择在移居国"就地老龄化"。这种人口双重变迁给本就紧张的公共护理资源带来前所未有的压力。尽管移民健康权是社会融合的核心要素，但关于移民老年人如何利用长期护理服务的证据却十分有限。挪威作为北欧普惠型福利国家的典型代表，其高度 subsidized 的医疗护理体系为观察这一现象提供了理想窗口。

挪威的外国出生人口比例高于经合组织平均水平，但大规模移民相对较晚，目前老年移民数量仍较少。然而官方预测显示，未来20年内80岁以上移民将增长四倍，到2060年更将激增十余倍。这一迅猛增长趋势使得理解移民老年人的护理利用模式变得尤为紧迫。

以往研究提示，移民在西方国家往往表现出"健康移民效应"——即移民群体相对于原籍国非移民具有健康优势，这种优势可能源于移民过程中的正向选择机制。但值得注意的是，这种健康优势会随着在移居国居住时间的延长而逐渐减弱，部分群体甚至可能出现健康恶化。文化距离、语言障碍、健康素养差异以及家庭护理期望的不同，都可能影响移民对正式护理服务的利用。在此背景下，挪威公共卫生研究所的Astri Syse领衔的研究团队开展了一项开创性研究，系统探讨移民老年人在家居健康护理服务利用方面的差异，研究成果发表于《Ageing & Society》。

研究人员采用全国性登记数据，覆盖2011-2016年间所有60岁及以上居民(570万人年观察值)。通过链接人口登记与市政护理使用登记系统(IPLOS)，构建了一个包含移民背景、社会经济特征和护理使用信息的纵向数据库。研究采用广义估计方程(GEE)分析HHC使用概率，并利用线性模型考察护理强度差异。

研究结果显示，所有移民群体的HHC使用概率均显著低于挪威本地老人。按地区分组分析发现，北欧移民(OR=0.93)与本地人差异最小，西方移民(OR=0.81)和非西方移民(OR=0.77)次之，东欧移民(OR=0.65)差异最为明显。随着在挪威居住时间的延长，移民群体的HHC使用概率逐渐向本地人靠拢，这一趋势与移民健康随居住时间恶化的观察相符。

社会经济特征对HHC使用的影响在本地老人中最为明显，而在移民群体中相对较弱。低教育程度、低收入、独居和非都市地区居住等因素普遍与较高的HHC使用概率相关，但儿童数量对护理使用的影响模式存在显著群体差异：在挪威本地人和北欧移民中，无子女状态与较高的HHC使用概率相关；而在西方和东欧移民中，无子女反而与较低的使用概率相关；非西方移民中，子女数量对护理使用无明显影响。

在护理强度方面，仅非西方移民接受的日均护理时长显著少于本地人(少0.16小时)。进一步分析揭示，这种差异完全由独居状态所驱动：只有独居的非西方移民获得的护理时长显著较少。

研究结论与意义

本研究首次全面揭示了移民背景对老年人HHC利用的多维度影响。三个核心发现尤为值得关注：首先，移民老年人整体护理利用率较低，但随居住时间呈现收敛趋势，提示可能存在文化适应和系统熟悉度的影响。其次，家庭构成对护理利用的影响存在明显的移民群体异质性，特别是儿童数量对不同来源地移民的影响方向截然不同，挑战了传统关于家庭支持与正式护理替代关系的假设。第三，非西方移民独居者在护理强度方面的劣势，凸显了这一亚群体可能面临的双重脆弱性。

这些发现对普惠型福利国家的护理政策具有重要启示。在挪威这类强调defamilialized(去家庭化)护理模式的国家，正式护理服务的获取理论上应相对独立于个人经济或家庭资源。然而研究结果表明，移民背景仍然是护理利用的重要社会决定因素。这可能反映了语言障碍、文化差异、健康素养不足或系统导航困难等结构性壁垒的存在。

研究局限性包括缺乏直接健康测量指标、老年移民样本量相对有限以及非西方移民群体内部异质性未能充分探讨。未来研究需要结合更精细的健康测量方法，并关注难民与其他移民亚群体的特殊需求。随着挪威移民人口继续老龄化和多元化，确保所有老年群体都能公平获得适足护理服务将成为政策制定者的重要挑战。

这项研究为理解多元化老龄社会的护理利用模式提供了重要基准，强调需要针对不同移民群体的特定需求设计更具文化敏感性的护理服务提供方式。在人口老龄化与移民老龄化双重挑战并存的背景下，促进健康老龄化的社会政策必须充分考虑移民群体的特殊需求和潜在障碍，才能真正实现普惠型福利国家的承诺。