老年非心脏手术患者术前高总胆固醇与诱导后低血压风险升高的关联性分析

《Lipids in Health and Disease》：Association between elevated serum total cholesterol and increased risk of post-induction hypotension in elderly patients undergoing non-cardiac surgery: a retrospective cohort study

本研究针对老年非心脏手术患者麻醉诱导后低血压（PIH）高发问题，通过回顾性队列分析发现，术前血清总胆固醇（TC）≥5.2 mmol/L 者 PIH 风险显著增加（调整后风险比 1.58），且血压降幅更大。结果提示血脂代谢参与围术期血流动力学紊乱，为术前风险评估提供了新靶点。

　　

在老年患者接受非心脏手术时，麻醉诱导后的低血压（Post-induction Hypotension, PIH）是一种常见却危险的并发症。研究表明，近三分之一的术中低血压事件发生在麻醉诱导至手术开始前的短暂窗口期，这一时期血压骤降与术后心、脑、肾等重要器官损伤密切相关。尤其对于生理储备下降、合并多种慢性病的老年患者，PIH 可能引发一系列连锁不良反应。目前已知 PIH 的危险因素包括高龄、麻醉药物选择、血容量状态及动脉僵硬度等，但血脂异常与 PIH 的关联尚未被深入探讨。总胆固醇（Total Cholesterol, TC）作为心血管疾病的经典风险标志，是否也在麻醉诱导阶段的血压调节中扮演角色？这一问题成为 Yang 等人研究的出发点。

为解决上述问题，研究团队开展了一项回顾性队列研究，纳入 2019 年至 2021 年间 821 名接受全身麻醉的老年非心脏手术患者。研究以术前 TC 水平 5.2 mmol/L 为界，将患者分为高 TC 组与正常 TC 组，并采用倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）平衡基线差异，重点比较两组间 PIH 发生率及血压下降幅度。

主要技术方法概述

研究基于医院电子病历系统，提取患者术前血脂指标与术中血压数据。PIH 定义为平均动脉压（MAP）< 60 mmHg 或较基线下降 ≥30%。通过构建有向无环图（Directed Acyclic Graph, DAG）筛选混杂变量，使用 PSM（1:1 匹配，卡钳值 0.15）减少组间偏差，并采用校正泊松回归模型计算相对风险（RR）。敏感性分析通过排除高血压患者、调整 PIH 定义、纳入中介变量等方式验证结果稳健性。

研究结果

PIH 发生率比较

匹配后分析显示，高 TC 组 PIH 发生率为 65.28%，显著高于正常 TC 组的 37.50%（p<0.001）。未调整的 PIH 风险比为 1.74（95% CI: 1.24–2.45），经年龄、性别及咪达唑仑使用调整后，风险仍保持升高（RR=1.58, 95% CI: 1.12–2.23）。

血压下降幅度

高 TC 组在诱导后（T1）和插管后（T2）的血压降幅均显著大于正常 TC 组（T1: 32% vs. 26%, p=0.009；T2: 23% vs. 17%, p=0.011），而 T3 时点两组无显著差异。

敏感性分析

在排除高血压患者、改用更严格的 PIH 定义（MAP<70 mmHg 或降幅>40%）、或纳入中介变量后，高 TC 与 PIH 的关联依然稳定，RR 值介于 1.40–1.80 之间，证实结果具有较强稳健性。

结论与讨论

本研究首次明确老年非心脏手术患者术前高 TC 水平与 PIH 风险独立相关。其机制可能涉及胆固醇诱导的内皮功能障碍、动脉硬化及交感神经反应性下降，导致患者在麻醉药物（如丙泊酚）引起的血管扩张时代偿能力不足。尽管研究为回顾性设计，无法确立因果关系，且未标准化麻醉操作与液体管理，但结果仍提示血脂状态应作为术前评估的重要指标。未来需开展前瞻性研究验证 TC 与 PIH 的生理机制，并探索术前调脂治疗是否可改善术中血流稳定性。

本文发表于《Lipids in Health and Disease》，为围术期风险管理提供了新的代谢视角，强调多指标整合评估在老年患者麻醉安全中的临床价值。