综述：含糖饮料与高尿酸血症和痛风风险的Meta分析

《Frontiers in Nutrition》：Sugar-sweetened beverages and the risk of hyperuricemia and gout: a meta-analysis

本综述通过系统评价和Meta分析（PRISMA指南）揭示含糖饮料（SSB）摄入显著增加高尿酸血症（OR=1.33）和痛风（OR=1.21）风险，尤其男性风险更高（SSB：OR=1.37）。果糖（Fructose）与痛风风险强烈相关（OR=1.66）。研究强调需通过公共卫生政策（如SSB征税）和临床干预减少SSB摄入，以防控相关代谢疾病。

　　

含糖饮料与高尿酸血症和痛风风险的关联探析

引言

痛风是一种由高尿酸血症引发的代谢性疾病，其诊断标准为男性血清尿酸水平超过7.0 mg/dl，女性超过5.7 mg/dl。这种疾病会导致尿酸钠晶体沉积，引起疼痛反复发作和组织损伤。全球痛风患病率在<1%至6.8%之间，发病率为每1000人年0.58至2.89例。除了急性症状，痛风和高尿酸血症还与高血压、糖尿病、代谢综合征和心血管疾病等并发症密切相关。虽然通过降尿酸治疗和饮食控制可以控制痛风，但治疗方案仍不理想。遗传易感性、肥胖、环境因素和饮食习惯（尤其是高糖摄入）是痛风发病的关键因素。其中，含糖饮料（SSBs）是膳食中添加糖的主要来源，其全球消费量持续上升，并与多种慢性疾病风险增加相关。

方法

本研究遵循系统评价和Meta分析优先报告项目（PRISMA）指南，并在PROSPERO平台进行预注册。研究人员系统检索了PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆建库至2025年3月7日的观察性研究。纳入标准包括病例对照、队列或横断面研究，并报告了SSBs或果糖与痛风或高尿酸血症风险的相对风险（RR）、风险比（HR）或比值比（OR）及95%置信区间（CI）。排除不符合要求的文献后，最终纳入22项研究，共涉及235,790名参与者。研究质量采用AHRQ量表和纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行评估。统计分析使用Stata 14.0软件，根据异质性结果选择固定效应模型或随机效应模型合并效应量，并进行亚组分析和发表偏倚评估。

结果

SSB与高尿酸血症风险：对15项研究的Meta分析显示，SSB摄入显著增加高尿酸血症风险，合并OR值为1.33（95% CI: 1.23–1.44），但异质性较高（I² = 72.4%）。敏感性分析证实结果稳健。

果汁（FJ）与高尿酸血症风险：4项研究的合并分析表明，FJ摄入与高尿酸血症风险存在微弱关联（OR = 1.15, 95% CI: 1.02–1.29），无异质性（I² = 0.0%）。

果糖与高尿酸血症风险：3项研究显示果糖摄入与高尿酸血症风险无显著关联（OR = 1.12, 95% CI: 0.85–1.46），但存在中度异质性（I² = 74.1%）。

SSB与痛风风险：5项研究的合并OR值为1.21（95% CI: 1.11–1.32），表明SSB摄入显著增加痛风风险，且异质性低（I² = 21.7%）。

FJ与痛风风险：3项研究的合并OR值为1.28（95% CI: 0.96–1.72），未达到统计学显著性，但异质性高（I² = 70.5%）。

无糖饮料（DSD）与痛风风险：2项研究未发现DSD摄入与痛风风险有显著关联（OR = 1.14, 95% CI: 0.95–1.35），无异质性。

果糖与痛风风险：2项研究显示果糖摄入与痛风风险强烈相关（OR = 1.66, 95% CI: 1.27–2.18），结果一致（I² = 0.0%）。

亚组分析：按性别进行的亚组分析揭示，SSB摄入对男性高尿酸血症风险（OR = 1.37）高于女性（OR = 1.29）。FJ摄入在男女两性中均未显示显著风险。

讨论

本研究通过大样本Meta分析证实了SSB摄入是高尿酸血症和痛风的明确风险因素，并突出了性别差异。与既往Meta分析相比，本研究纳入了更多新近研究，并对SSBs、FJ、果糖和DSD进行了单独分析，结果更为全面可靠。

潜在机制方面，SSB中的葡萄糖可通过磷酸戊糖途径促进嘌呤合成，并通过激活mTOR/HIF-1α信号通路诱导胰岛素抵抗和肾近端小管功能障碍，减少尿酸排泄。果糖则通过肝脏特有的代谢途径快速消耗ATP，导致AMP积累并转化为尿酸，同时下调肾脏尿酸排泄转运蛋白。

基于以上证据，临床建议应减少游离糖或添加糖摄入至每日25克以下，并将SSB摄入限制在每周约200-355毫升以内。尤其需要对男性患者进行更严格的SSB摄入限制。实现这一目标需要税收、营销限制、营养标签改进和健康饮料推广等公共卫生政策的支持。

结论

SSB摄入显著增加高尿酸血症和痛风风险，男性风险更高。FJ摄入风险相对较低。果糖摄入与痛风风险强烈相关，但与高尿酸血症关联不明确。DSD摄入与痛风风险无显著关联。研究结果强调了在高危人群中监测和减少SSB摄入的重要性。