居家养老老年人年度眼科检查现状及影响因素：一项基于芬兰全国登记数据的横断面研究

本综述基于芬兰全国居民评估工具（RAI）数据库，对19150名65岁以上居家养老（HC）客户的横断面登记数据进行分析，揭示了仅26%的老年人在过去一年内接受过眼科检查。研究通过多因素二元逻辑回归发现，女性（OR 1.12）、视力受损（尤其是中重度损伤，OR 3.01）和轻度听力障碍（OR 1.13）是促进检查的积极因素，而身体功能受限（ADL需辅助者OR 0.78，需大量辅助者OR 0.60）及认知障碍（轻度OR 0.86，中重度OR 0.66）则显著降低检查概率。结果提示需通过针对性支持服务（如辅助出行、居家眼保健）提升高危人群的眼健康管理。

　　

研究背景与意义

视觉功能对老年人日常活动至关重要，视力损伤会引发身体、心理、认知及社会功能的多重负面影响。年龄增长是视力损伤的主要风险因素，许多威胁视力的眼病（如青光眼、黄斑变性）随年龄增长而高发。国际指南建议65岁以上老年人每1-2年接受一次眼科检查，即使无症状也需定期筛查，以早期发现可治疗的屈光不正或眼病。芬兰虽遵循国际指南，但公共眼保健服务仅覆盖疾病治疗，无症状者的常规检查需自费在私营机构进行，这可能成为低收入群体的经济障碍。

研究方法与设计

本研究采用横断面登记研究设计，数据来源于芬兰健康与福利局授权的全国居民评估工具（RAI）数据库。研究纳入2022年4月1日至9月30日期间接受interRAI HC评估的65岁以上居家养老客户，共19150人。通过多因素二元逻辑回归分析眼科检查的相关因素，因变量为“过去一年内是否接受眼科检查”，自变量包括年龄、性别、居住安排、认知功能（认知表现量表CPS）、身体功能（日常生活活动能力ADL分级）、视力及听力状况。统计显著性设定为p<0.05。

主要发现

仅26%的居家养老客户在过去一年内接受过眼科检查，显著低于其他高收入国家（37%-39%）。多因素分析显示：

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  促进因素：女性（OR 1.12）、视力损伤（轻度损伤OR 1.51，中重度损伤OR 3.01）和轻度听力障碍（OR 1.13）与更高检查概率相关。
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  阻碍因素：身体功能受限（需监督或有限辅助者OR 0.78，需大量辅助者OR 0.60）和认知障碍（轻度OR 0.86，中重度OR 0.66）显著降低检查概率。
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  无显著关联：年龄、独居与否及中重度听力损伤在多因素模型中未显示显著影响。

讨论与建议

低检查率可能与身体功能受限、认知障碍及缺乏支持服务有关。独居（占样本78%）且行动不便的老年人难以独立前往诊所，而认知障碍者可能忽视检查需求。值得注意的是，视力损伤者检查率更高，可能源于护理人员基于RAI评估结果的建议。然而，许多无症状眼病（如青光眼）易被忽略，提示需加强护理人员对定期检查必要性的认知。

实践层面建议：

1. 1.
   创新服务模式：发展居家眼科检查服务，尤其适用于行动不便或认知障碍者；
2. 2.
   强化支持系统：提供交通援助或陪伴服务，弥补公共运输资源缩减的缺口；
3. 3.
   专业培训：将眼健康知识纳入护理人员继续教育，提升其筛查和转诊能力；
4. 4.
   政策优化：芬兰已考虑废除限制验光师处方权的法规（第16条），未来可促进公私部门协作，降低检查成本。

研究局限与展望

本研究未纳入社会经济指标（如教育、收入），且ADL评估未全面覆盖身体功能。视力评估仅基于近视力，可能低估整体视觉能力。横断面设计无法推断因果关系。未来需明确居家养老客户的最佳检查间隔，并探索未满足的眼保健需求干预策略。

结论

居家养老客户的眼科检查率远低于推荐标准，身体与认知障碍是主要障碍。通过整合支持服务、创新居家护理模式及提升专业意识，可促进眼健康管理，助力健康老龄化并降低痴呆风险。