终末期肾病维持性血液透析患者焦虑、抑郁与睡眠质量的关联性分析及其临床意义

《Medicine》：Correlation analysis of anxiety, depression, and sleep quality in end-stage renal disease patients undergoing maintenance hemodialysis

本研究通过回顾性分析65例终末期肾病（ESRD）维持性血液透析（MHD）患者的临床数据，发现焦虑（GAD-7）、抑郁（PHQ-9）与睡眠质量（PSQI）呈显著正相关（R=0.56/0.63, P<0.01），且抑郁对睡眠的影响更强。多因素回归显示焦虑（β=1.253）、抑郁（β=1.125）、CKD病程、透析频率、血肌酐及家庭收入是睡眠质量的独立影响因素，为ESRD患者心理干预提供了循证依据。

　　

2. 研究方法

本研究采用回顾性队列设计，纳入2020年1月至2023年12月期间65例ESRD行MHD治疗的患者。纳入标准包括年龄≥18岁、MHD治疗≥3个月且临床资料完整，排除已诊断精神疾病或近期经历重大生活事件者。通过广泛性焦虑量表（GAD-7）、患者健康问卷（PHQ-9）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估心理状态及睡眠质量，并收集实验室指标如血肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）等数据。统计分析采用t检验、方差分析、Pearson相关性和多元线性回归，控制年龄、透析频率等混杂因素。

3. 研究结果

3.1 患者基线特征

65例患者中男女比例接近（49.23% vs 50.77%），平均年龄以40-60岁为主（47.69%），平均CKD病程8.75±5.32年，透析时长56.04±38.52月。合并症以高血压（87.69%）和糖尿病（66.15%）居多，实验室指标显示血肌酐水平显著升高（478.42±56.18 μmol/L）。

3.2 焦虑、抑郁与睡眠障碍发生率

焦虑症状检出率达55.38%（重度占16.92%），抑郁症状为50.77%（重度20.00%），睡眠障碍发生率高达72.30%。PSQI平均得分10.12±4.32，提示多数患者存在中度以上睡眠问题。

3.3 相关性分析

抑郁与睡眠质量相关性（R=0.63, P<0.01）强于焦虑（R=0.56, P<0.01）。CKD病程（R=0.45）、透析频率（R=0.38）及血肌酐水平（R=0.34）均与PSQI得分呈正相关（P<0.05）。

3.4 多因素回归模型

控制混杂变量后，焦虑（β=1.253, P<0.001）和抑郁（β=1.125, P<0.001）仍是睡眠质量的独立预测因子。疾病相关因素如CKD病程（β=0.654）、透析频率（β=0.805）和血肌酐（β=0.550）均加重睡眠障碍，而较高家庭收入（β=-1.521）为保护因素。

4. 讨论与展望

本研究证实ESRD患者心理负担与睡眠问题相互交织，生理层面可能与交感神经激活、皮质醇水平紊乱及炎症反应相关。建议临床整合认知行为疗法（CBT）、社会支持及睡眠卫生指导，针对高龄、低收入等高风险群体实施分层干预。未来需前瞻性研究验证心理干预对睡眠改善的长期效果。