遵循阴道镜指南对宫颈上皮内瘤变检出率的影响及活检执行差异分析

《Journal of Lower Genital Tract Disease》：Effects of Adherence to Colposcopy Guidelines on the Detection of Cervical Intraepithelial Neoplasia

本研究针对2017年阴道镜操作指南的临床价值，通过回顾性分析两家学术医疗中心2018-2023年数据，发现指南依从性与CIN2+检出率无显著关联（adj. OR=1.11, p=0.14），但揭示黑人、公共医保和HIV阳性患者活检率显著偏低，为标准化阴道镜实践提供循证依据。

　　

为评估2017年发布的阴道镜操作最低标准建议的临床意义，研究人员回顾性分析了两家学术医疗中心2018至2023年期间的阴道镜检查病例。通过提取患者人口统计学特征、宫颈癌筛查数据、病史、阴道镜操作细节及病理结果，研究者以指南符合度作为核心指标，重点探讨其与宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN）检出率及活检执行情况的关系。

单变量回归分析显示，指南依从性与CIN2+检出风险无显著相关性（比值比[OR]=1.11, p=0.12）。在多变量模型中调整种族、医保类型、巴氏涂片细胞学结果及人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种状态后，这一结论仍然成立（调整后OR=1.11, p=0.14）。然而，研究发现了显著的活检执行差异：与白人、商业医保及HIV阴性群体相比，黑人患者（OR=0.66, p=0.039）、公共医保患者（OR=0.38, p<0.001）和HIV感染者（OR=0.39, p<0.001）的活检率显著更低。多变量分析进一步确认HIV感染（调整后OR=0.46, p<0.001）和公共医保（调整后OR=0.63, p=0.035）是活检率降低的独立影响因素。

本研究指出，现行阴道镜指南未能显著提升高级别病变检出效能，但凸显了在特定弱势群体中存在的医疗操作不均等现象，为优化宫颈癌筛查路径和推动操作标准化提供了关键证据。